Гиалуронидаза и местные анестетики

Многие исследования показывают, что добавление гиалуронидазы к местному анестетику, используемо­му для глазничной блокады, повы­шает эффективность блока. При до­бавлении гиалуронидазы местный анестетик, введенный менее глубоко (а значит, и более безопасно), диф­фундирует к верхушке орбиты, бло­кируя соответствующий нерв до места его появления. Оптимальной является доза в 5 единиц гиалуро­нидазы на каждый миллилитр мест­ного анестетика.

Добавление адреналина 1:400 000 к вводимому составу вполне допус­тимо, так как это увеличивает плот­ность и длительность блока и может снизить частоту кровотечения. При наличии медицинских противопока­заний такое добавление может не производиться.

Высокая концентрация местного анестетика увеличивает диффузию и эффективность, но вместе с тем по­вышает риск генерализованной сис­темной интоксикации и местной миотоксичности. Высокие концент­рации необходимы для эффективной периконусной анестезии.

При кратковременных вмеша­тельствах приемлема смесь 2% ли­докаина с адреналином и гиалуро­нидазой, но обычно добавляется также более длительно действующий местный анестетик. Подходящей комбинацией для периконусной анес­тезии является состав, включающий равные объемы 0,75% бупивакаина и 4% лидокаина, тогда как для интраконусной анестезии приемлемы равные объемы 0,5% бупивакаина и 2% лидокаина. Лидокаин менее токсичен и ускоряет возникновение блока; бупивакаин увеличивает дли­тельность блока и обеспечивает пос­леоперационную аналгезию.

Наиболее пригодна свежеприготовленная смесь анестетиков, кото­рая не содержит консервантов; луч­ше использовать заранее приготов­ленные комбинации.

После орбитальной инъекции ос­торожное надавливание пальцами и массирующие движения способству­ют дисперсии анестетика и снижают ВГД. Экстраокулярный объем умень­шается еще больше при использо­вании устройств для снижения дав­ления, таких как баллон Нопап. Важно, чтобы подобное устройство применялось не менее 20 мин при давлении, не превышающем 35 мм рт.ст. При таком давлении гаран­тированно сохраняется кровоснаб­жение глазного яблока. Баллон сле­дует снять непосредственно перед операцией. Низкое ВГД улучшает условия операции, однако его эф­фект весьма непродолжителен.