Отбор пациентов для местной анестезии

Большинство пожилых пациентов, которые при первом общении с оф­тальмологом получили подробные разъяснения относительно предсто­ящего вмешательства, принимают вариант местной анестезии и могут даже предпочесть его общей анесте­зии. Для местной анестезии обычно не подходят молодые пациенты и ли­ца с психической нестабильностью или с физическими недостатками, ме­шающими сохранять неподвижность длительное время. Терапия варфа­рином не рассматривается как аб­солютное противопоказание для местной анестезии, если предопера­ционные показатели INR находятся в пределах терапевтической нормы. У некоторых пациентов ввиду на­личия хронических заболеваний при­менение общей анестезии сопряжено с высоким риском, однако предпо­лагаемая операция может облегчить их жизнь. В этой группе не следует отрицать шанс на проведение опе­рации при местной анестезии. Ус­ловия операции могут оказаться да­леко не идеальными. Кратковре­менное вмешательство может осу­ществляться в полусидячем положе­нии пациента.

Премедикация обычно не требу­ется, но в случае необходимости ее следует провести своевременно, что­бы обеспечить стабильную седатацию пациента к началу операции. Особая осторожность необходима при подборе дозы бензодиазепинов для пожилых пациентов. Существу­ет опасность, что при чрезмерной седатации пациент может уснуть во время операции. В этом случае вне­запное (и непредсказуемое!) пробуж­дение может привести к попытке нечетко осознающего происходящее пациента сесть. Приемлемой аль­тернативой является назначение не­большой дозы (0,1 мг/кг) морфина за 30-60 мин до операции. После такой дозы пациент бывает спокой­ным и отстраненным, он комфорт­нее ощущает себя лежа, к тому же подавлен кашель. Тошнота обычно не представляет проблемы, а блок цилиарного ганглия служит доста­точной защитой от любых цент­ральных мейотических эффектов морфина.