Проникающая травма глаза

Анестезиологическое обеспечение пациента с проникающей травмой глаза и полным желудком создает дилемму. Предпочтительна быстрая и последовательная индукция при трахеальной интубации, но приме­нение суксаметония теоретически противопоказано, так как при этом повышается ВГД, что приводит к выдавливанию содержимого глаза. Иногда бывает возможным перене­сение операции на несколько часов, однако этого времени может не хва­тить на эвакуацию желудочного со­держимого ввиду замедления про­цесса после травмы. Здесь могут помочь препараты, облегчающие эвакуацию желудочного содержимо­го, например метоклопрамид. При выборе мышечного релаксанта для интубации следует сопоставить риск дальнейшего повреждения глаза с жизнеугрожающей опасностью ле­гочной аспирации. Если предпола­гается трудная интубация, то при обычном методе быстрой и после­довательной индукции суксаметоний можно заменить большой дозой недеполяризующего мышечного ре­лаксанта (для этих целей наиболее пригоден рекурониум). Во время преоксигенации необходимо пред­охранять поврежденный глаз от давления лицевой маской. Если ин­тубация не удается, а вентиляция через лицевую маску неадекватна, то нарастающая гипоксемия и гипер­капния могут повредить глазу боль­ше, чем однократная доза сукса­метония.

В остальном анестезиологическое обеспечение не отличается от тако­вого при других интраокулярных операциях. Экстубация проводится в латеральном положении пациента после почти полного его пробуж­дения.