Методы общей анестезии

Премедикация

Для премедикации пациентов с пред­операционным беспокойством часто назначаются перорально бензодиазе­пины короткого действия; амбула­торным пациентам премедикация не требуется. У пожилых пациентов бензодиазепины следует применять с осторожностью, так как они могут стать причиной спутанности созна­ния. От инъекционной премедика­ции необходимо воздерживаться у детей, особенно если предполагается использование более одного анесте­тика. Антихолинергические препа­раты, как правило, не применяются для премедикации. Они скорее мо­гут потребоваться при операциях на сетчатке или по поводу страбизма, однако в случае необходимости их можно ввести внутривенно после индукции.

Индукция

Индукции может предшествовать введение опиоидных анальгетиков короткого действия, таких как фен­танил или альфентанил. Они позво­ляют снизить дозу препаратов, не­обходимых для индукции и поддер­жания анестезии, и смягчить сер­дечно-сосудистую реакцию на инту­бацию трахеи. Широко используется пропофол благодаря непродолжи­тельности его действия, приятному протеканию индукции и ослаблению послеоперационной тошноты. У по­жилых пациентов целесообразно применение этомидата ввиду его кардиостабильности, снижения ВГД и быстрого восстановления. Частая боль в месте инъекции и непроиз­вольные движения в определенной мере обесценивают эти преиму­щества. Тиопентал представляет удовлетворительную альтернативу как у взрослых, так и у детей.

Обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание анестезии

При интраокулярных операциях большинство анестезиологов пред­почитают применение ИВЛ. Уме­ренная гипервентиляция снижает Pa. со ^и обеспечивает отличные ус­ловий для операции. Кроме того, может использоваться подъем го­ловного конца стола на 15°. Мо­ниторинг концентрации СО2 в конце каждого выдоха и использование стимулятора периферического нерва гарантированно избавляют от воз­никновения кашля или напряжения в тот период, когда глаз вскрыт. Используется меньшее количество анестетика, поэтому по окончании операции пациент просыпается быст­рее. Спонтанная вентиляция обычно не используется, так как в этом слу­чае необходим более глубокий уро­вень анестезии, что может привести к ретенцииСО2, гипотензии и за­медлению пробуждения.

До недавнего времени при ин­траокулярных операциях рутинно применялась интубация трахеи. Для интубации и поддержания необхо­димы недеполяризующие миорелак­санты, однако кашель и напряжение при экстубации остаются пробле­мой, не имеющей легкого решения. Для преодоления этой проблемы ре­комендуется продолжение подачи ингаляционного анестетика до пол­ной реверсии остаточного нейро­мышечного блока либо применение в/в лидокаина.

В настоящее время все больше и больше анестезиологов использу­ют при офтальмологических опера­циях ларингеальную маску, мышеч­ные релаксанты и ИВЛ. Установка маски значительно легче введения интубационной трубки, при этом практически исключаются пробле­мы, связанные с возникновением кашля, напряжения и ларингоспазма после операции. Ларингеальная маска должна быть тщательно ус­тановлена и фиксирована для обеспечения беспрепятственной вен­тиляции. Предпочтительна ларингеальная маска с армированной трубкой. Необходимо позаботиться о поддержании достаточного уровня анестезии и мышечной релаксации во избежание реакции на ларингеальную маску. Не следует применять ларингеальную маску у пациентов с риском аспирации; для защиты дыхательных путей у них исполь­зуется интубационная трубка с ман­жетой. К этой группе пациентов от­носятся лица с болезненной туч­ностью, гастроэзофагеальным реф­люксом и грыжей пищеводного от­верстия диафрагмы.