Интраконусная ретробульбарная анестезия

Блок лицевого нерва

Большинство анестезиологов пред­почитают начинать с блокады ли­цевого нерва, так как при этом ос­лабляются глазничные мышцы и по­следующая внутриконусная инъек­ция проводится в отсутствие их сжимающего действия. Лицевой нерв может блокироваться в любом мес­те на всем его протяжении к глаз­нице; описано множество различных методов блокады. Самый простой из них основан на использовании в качестве ориентиров наиболее вы­ступающей части скуловой кости, а также середины расстояния между козелком уха и латеральным краем глазницы. Иглу 25-го калибра дли­ной 30 мм на 5-миллилитровом шприце, содержащем смесь местных анестетиков, направляют вниз пер­пендикулярно скуловой кости, затем оттягивают от надкостницы и осу­ществляют аспирацию; 3-5 мл вво­дят со стороны латерального края глазницы. Осторожный массаж об­разовавшейся припухлости способ­ствует распространению местного анестетика и позволяет убедиться в отсутствии кровотечения.

Интраконусная инъекция

После завершения блока лицевого нерва возможно выполнение интраконусной инъекции (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Внутриконусная инъекция выполняется в точке между нижним краем боковой прямой мышцы и нижней прямой мышцей.

SP-верхняя прямая М.; LR-боковая прямая М.; IR-нижняя прямая М.

У пациента, глядящего прямо вперед, анестезиолог пальпирует указатель­ным пальцем выемку между глаз­ным яблоком и нижнелатеральным краем глазницы, осторожно смещая глазное яблоко кверху. Тонкую рет­робульбарную иглу, закрепленную на 5-миллилитровом шприце с мест­ным анестетиком, вводят перпенди­кулярно до тех пор, пока кончик иглы безопасно не пройдет экватор глазного яблока. Далее кончик про­ходит в верхнемедиаторном направ­лении и проникает в конус при ми­нимальном сопротивлении. После аспирации очень медленно вводят 3-4 мл местного анестетика. Иглу извлекают с изменением направле­ний в порядке, обратном введению. Последние 1-3 мл местного анесте­тика вводят непосредственно под мышцы глазницы, где препарат, распространяясь, блокирует терми­нальные волокна лицевого нерва, усиливая тем самым блок в целом. Одномоментная местная анестезия с интраконусной и подглазничной инъекциями эффективна у пациентов, не имеющих сколько-нибудь выра­женного блефароспазма.