Обследование и отбор пациентов

Тщательное предоперационное об­следование перед проведением мест­ной анестезии не менее важно, чем в случае общего наркоза; при этом используются некоторые общие принципы предоперационного веде­ния. В случае необходимости назна­чается терапия для улучшения со­стояния пациента перед операцией. Проведение операции под местной анестезией (ввиду определенных удобств) у неподготовленного паци­ента неприемлемо. Решение о прове­дении неотложного хирургического вмешательства должно принимать­ся перед выбором анестезиологиче­ского метода.

Предоперационный осмотр сле­дует использовать для установления доверительных отношений с пациен­том. Описание предлагаемых анес­тетиков должно быть четким, про­стым и понятным, однако в отдель­ных случаях может потребоваться детализированное описание. Иног­да, прежде чем дать свое согласие, пациенты требуют некоторых объяс­нений относительно выбора того или иного метода; однако здесь не должно быть попыток навязывания собственного мнения.

Необходимо учитывать потенци­альные осложнения, связанные с пред­полагаемым блоком. Анатомиче­ские аномалии могут сделать блок неосуществимым. Анамнез аллергии к амидным местным анестетикам редок, однако он служит абсолют­ным противопоказанием для прове­дения блока, как и наличие инфек­ции в месте инфузии. Антикоагу­лянтная терапия и геморрагические диатезы также служат абсолютным противопоказанием для большинст­ва блоков; проведение основных блоков у пациентов с хронической инфекцией или у получающих низ­кие дозы п/к гепарина должно быть особенно тщательным. Симпатиче­ская блокада с последующей вазоди­латацией может привести к выра­женной гипотензии у пациентов со стенозом аортального или митраль­ного клапана из-за относительно по­стоянного минутного объема. Перед проведением субарахноидальной или экстрадуральной анестезии не­обходима коррекция гиповолемии.

Данные об отрицательном влия­нии методов местной анестезии на нейромышечные расстройства или рассеянный склероз отсутствуют, но большинство анестезиологов исполь­зуют местную анестезию у таких пациентов лишь в том случае, когда могут быть достигнуты явно благо­приятные эффекты; любое периоперативное ухудшение неврологиче­ского статуса часто расценивается пациентами как ассоциированное с местной анестезиологической проце­дурой. Повышенное внутричерепное давление служит противопоказа­нием для центральной блокады.