Обследование и отбор пациентов
Тщательное предоперационное обследование перед проведением местной анестезии не менее важно, чем в случае общего наркоза; при этом используются некоторые общие принципы предоперационного ведения. В случае необходимости назначается терапия для улучшения состояния пациента перед операцией. Проведение операции под местной анестезией (ввиду определенных удобств) у неподготовленного пациента неприемлемо. Решение о проведении неотложного хирургического вмешательства должно приниматься перед выбором анестезиологического метода.
Предоперационный осмотр следует использовать для установления доверительных отношений с пациентом. Описание предлагаемых анестетиков должно быть четким, простым и понятным, однако в отдельных случаях может потребоваться детализированное описание. Иногда, прежде чем дать свое согласие, пациенты требуют некоторых объяснений относительно выбора того или иного метода; однако здесь не должно быть попыток навязывания собственного мнения.
Необходимо учитывать потенциальные осложнения, связанные с предполагаемым блоком. Анатомические аномалии могут сделать блок неосуществимым. Анамнез аллергии к амидным местным анестетикам редок, однако он служит абсолютным противопоказанием для проведения блока, как и наличие инфекции в месте инфузии. Антикоагулянтная терапия и геморрагические диатезы также служат абсолютным противопоказанием для большинства блоков; проведение основных блоков у пациентов с хронической инфекцией или у получающих низкие дозы п/к гепарина должно быть особенно тщательным. Симпатическая блокада с последующей вазодилатацией может привести к выраженной гипотензии у пациентов со стенозом аортального или митрального клапана из-за относительно постоянного минутного объема. Перед проведением субарахноидальной или экстрадуральной анестезии необходима коррекция гиповолемии.
Данные об отрицательном влиянии методов местной анестезии на нейромышечные расстройства или рассеянный склероз отсутствуют, но большинство анестезиологов используют местную анестезию у таких пациентов лишь в том случае, когда могут быть достигнуты явно благоприятные эффекты; любое периоперативное ухудшение неврологического статуса часто расценивается пациентами как ассоциированное с местной анестезиологической процедурой. Повышенное внутричерепное давление служит противопоказанием для центральной блокады.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 680;