Оборудование для проведения местных блоков

Регионарная анестезия может осуще­ствляться с помощью основного оборудования, однако использова­ние специального оборудования по­вышает успешность ее проведения и снижает риск осложнений.

Иглы

Применение очень тонких спиналь­ных игл (26-й калибр) значительно снижает частоту послеоперационных головных болей. Иглы 29-го калиб­ра в настоящее время вполне до­ступны, но для уверенной и успеш­ной работы с ними требуется боль­ший опыт, чем при использовании игл большего диаметра.

Применение остроконечных игл 24-го калибра ассоциируется с умень­шением частоты головной боли по­сле спинальной пункции. Использо­вание одноразовых спинальных и эк­страдуральных игл облегчает подго­товку к процедуре и обеспечивает необходимую стерильность. Приме­нение игл с коротким конусом (рис. 5.1) снижает вероятность по­вреждения нерва и рекомендуется при блокаде плечевого сплетения и периферических нервов. Футлярные иглы полезны при их использовании со стимулятором нервов.

Метод неподвижной иглы

Для сплетений и больших нервных блоков местный анестетик набирает­ся в помеченные шприцы, соединяю­щиеся с иглой посредством легкой короткой трубки (см. рис. 5.14.) Это позволяет анестезиологу удержи­вать иглу в неподвижном положе­нии во время аспирации и при смене шприца. Система должна быть за­полнена для профилактики воздуш­ной эмболии.

Катетеры

Продолжительное введение местных анестетиков возможно при исполь­зовании высококачественных катете­ров, которые проводятся через иглу и остаются в таком положении в те­чение многих часов.

Нервные стимуляторы

При выполнении большого блока многие анестезиологи предпочита­ют работать с парестезией. Однако

нервный стимулятор (рис. 5.2) явля­ется серьезным подспорьем, особен­но для начинающих. Весьма важно объяснить пациенту характер ощу­щений, возникающих при стимуля­ции.

В настоящее время широко до­ступны стимуляторы, выдающие по­стоянный ток и отражающие на цифровом дисплее величину исполь­зуемого тока. Одно отведение при­крепляется к ЭКГ- электроду на ко­же пациента, а другие- к игле. После пункции стимулятор устанавливает­ся на частоту в 1 Гц и начальную силу тока в 3 мА. При приближении к нерву стимуляция мышечных во­локон вызывает подергивания. Эта процедура не является болезненной, если только не затрагивается нерв, что выражается в парестезии.

Ток постепенно снижают до ве­личины, при которой движения еще сохраняются (оптимально менее 1 мА). При этом значении осущест­вляется аспирационный тест и вво­дится 2 мл раствора местного ане­стетика. Движения должны немед­ленно прекратиться. Если этого не происходит и в случае введения не­футлярной иглы, значит, ее кончик может находиться за пределами нер­ва; иглу медленно подтягивают и повторяют процедуру. Сильная боль при инъекции указывает на внутриневральное введение; необхо­димо репозиционировать иглу. Если правильная позиция найдена, следу­ет медленно ввести оставшийся рас­твор местного анестетика и прове­сти повторное аспирационное тести­рование.