Дифференциальная блокада нервов

По мере того как спинальный ане­стетический раствор распространяется от места инъекции, его концен­трация изменяется вследствие пере­мешивания со спинномозговой жид­костью. Возникает дифференциаль­ная блокада волокон, так как не­большие волокна блокируются сла­быми концентрациями раствора местного анестетика. Симпатиче­ские волокна блокируются на уров­не двух сегментов выше сенсорной блокады. Моторная блокада имеет тенденцию блокироваться на два сегмента каудальнее верхнего уров­ня сенсорного блока. Таким обра­зом, спинальный сенсорный блок на уровне ТЗ ассоциируется с тоталь­ной блокадой симпатической иннер­вации на уровне T1-L2.

Дыхательная система

Низкий спинальный блок не оказы­вает влияния на систему дыхания, поэтому этот метод часто исполь­зуется у пациентов с патологией дыхания.

Моторная блокада, распростра­няющаяся до корешков диафраг­мальных нервов (СЗ-С5), вызывает апноэ.

Блок, достигающий уровня гру­ди, вызывает потерю активности межреберных мышц. Это оказывает некоторое влияние на дыхательный объем (благодаря диафрагмальной компенсации), однако отмечается выраженное снижение жизненной емкости в результате значительного уменьшения резервного объема вы­доха. Кроме того, блок на грудном уровне приводит к снижению минут­ного объема и давления в легочной артерии, а также повышает дисба­ланс вентиляция/перфузия, что обус­ловливает уменьшение артериально­го напряжения кислорода (РаО2). Поэтому всем пациентам с высоким спинальным блоком всегда требу­ется дыхание воздухом, обогащен­ным кислородом.