Сердечно-сосудистая система. Сердечно-сосудистые эффекты пропорциональны высоте блока и обусловлены денервацией тракта симпатической иннервации (T1-L2)
Сердечно-сосудистые эффекты пропорциональны высоте блока и обусловлены денервацией тракта симпатической иннервации (T1-L2). Это вызывает расширение резистивных и емкостных сосудов, что приводит к гипотензии. У пациентов с сохраненным сознанием компенсаторная вазоконстрикция на уровне выше блока может почти полностью компенсировать эти изменения, поддерживая тем самым артериальное давление, но потеря сознания под действием небольших доз анестетиков может выключить компенсацию с последующей выраженной гипотензией.
Гипотензия увеличивается в следующих условиях:
1) в положении пациента с приподнятым головным концом;
2) при любой степени гиповолемии (уже существующей или вызванной операцией).
Профилактика гипотензии
Частота и выраженность гипотензии снижаются при ограничении высоты блока и особенно при сохранении его ниже уровня симпатического снабжения сердца (Т1-Т5). Многие авторы советуют использовать для всех пациентов, подвергающихся экстрадуральному блоку, положение с опущенным головным концом (5-10°) в течение всей операции. Такой небольшой наклон оказывает слабое влияние на уровень блока, но существенно влияет на венозный возврат.
На практике часто предпринимаются попытки минимизации гипотензии во время САБ или экстрадуральной анестезии с помощью «преднагрузки» пациента 500-1000 мл в/в раствора кристаллоидов перед выполнением блока или во время его действия. Введение таких объемов обычно не дает даже кратковременного эффекта и чревато развитием легочного отека у восприимчивых пациентов либо во время процедуры, либо по окончании действия блока и может привести к задержке мочи после операции. Для возмещения потерь крови и жидкостей и для предотвращения дегидратации вводится соответствующая жидкость.
Брадикардия может возникнуть в следующих условиях:
1) под влиянием нейрогенных факторов у пациентов с сохраненным сознанием (т. е. вазовагальный синдром);
2) вследствие блокады сердечных симпатических волокон (Т1-Т4).
Тщательное позиционирование пациента, поддержание нормального объема циркулирующей жидкости и, если требуется, использование фармакологических агентов (см. далее) сводят к минимуму частоту гипотензии.
САБ не оказывает прямого влияния на почки или печень, но снижает печеночный и почечный кровоток при наличии гипотензии, связанной с высоким спинальным блоком.
Система пищеварения
Блуждающий нерв несет парасимпатическую иннервацию ко всему кишечнику до ободочной кишки. Спинальный или экстрадуральный блок вызывает денервацию (пропорциональную высоте блока), и перевес парасимпатической системы приводит к усилению перистальтической активности. Это рассматривается иногда как преимущество при операциях.
Тошнота, отрыжка или рвота может иметь место у пациентов с сохраненным сознанием и часто являются первым предвестником симптомов гипотензии.
В случае возникновения тошноты или отрыжки анестезиолог должен немедленно измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений и предпринять соответствующие меры.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 829;