Противопоказания для САБ и экстрадуральной анестезии
Большинство противопоказаний является весьма относительным, но должны рассматриваться стажерами как абсолютные; они перечислены ниже.
1. Геморрагический диатез.
2. Гиповолемия.
3. Септические процессы в непосредственной близости от места люмбальной пункции.
Таблица 5.1. Методы субарахноидальной блокады
| Тип блока | Верхний уровень аналгезии | Позиция во время люмбальной пункции | Объем раствора | |
| «Седельный» | S1 | Сидя в течение 5 мин | 1 мл (гипербарический) | |
| Низкий грудной | Т 10-Т 12 | Сидя/на боку | 3-4 мла | |
| Высокий грудной | Т4- Т6 | Боковая декубитальная Сидя (сразу в положении на спине) | 2- 3 мл (гипербарический) | |
| Односторонний | Невозможен при использовании гипербарического раствора, который действует на обе стороны после помещения пациента в положение на спине. Гипобарический раствор, например аметокаин, может использоваться, если пациент остается на столе в положении, когда пораженная сторона наверху (например, при полной замене тазобедренного сустава) | |||
а Раствор простого бупивакаина слегка гипобарический при температуре тела, поэтому возможную высоту блока трудно предсказать. Простой аметокаин, выпускаемый в ряде стран, является истинно изобарическим раствором и дает более предсказуемую высоту блока; он часто используется в объеме 2 мл для достижения низкой блокады на грудном уровне.
4. Тяжелый стеноз сердечных клапанов. Пациенты могут быть неспособными компенсировать вазодилатацию вследствие фиксированного минутного объема.
5. Преэклампсическая токсемия. Экстрадуральный блок при этом состоянии может использоваться с большим успехом, но содержание тромбоцитов менее 100х109/л обычно делает невозможным проведение экстрадуральной или субарахноидальной анестезии.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 723;