Показания к проведению САБ
Блокада продуцируется более полно и при меньших дозах препарата, введенного субарахноидальным путем, чем это наблюдается при экстрадуральной инъекции. Однако в Англии не принято использовать катетеры в субарахноидальном пространстве и поэтому трудно получить продолжительную анестезию (2-3 ч). САБ наиболее подходит для операции в области ниже пупка, а в этом случае пациент может оставаться в сознании. Операции в области выше пупка при наличии САБ, как правило, требуют добавления общего наркоза для устранения неприятных ощущений во время манипуляций на внутренностях, которые передаются по блуждающему нерву.
Типы операций
Урология. САБ весьма пригоден для урологических вмешательств, таких как трансуретральная простатэктомия, однако следует помнить, что при операциях, требующих растяжения мочевого пузыря, необходимо достижение уровня Т 10. Операции в области промежности могут проводиться с большим удобством под периферической блокадой или каудальной анестезией.
Гинекология. Минимальные процедуры, такие как дилатация и кюретаж, могут быстро выполняться при уровне блока Т 10. При обширных внутрибрюшных гинекологических операциях и при диагностической лапароскопии обычно требуется добавление легкого общего наркоза.
Акушерство. Быстрое начало САБ может иметь определенное преимущество в некоторых условиях, однако это нивелируется высокой частотой головной боли после люмбальной пункции у пациентов данной группы. Введение в практику остроконечных игл для спинальной анестезии снизило частоту головной боли после люмбальной пункции, что обусловило более широкое применение САБ в акушерской практике.
Любые хирургические процедуры на нижних конечностях или промежности. Для пациентов с терапевтическими проблемами методом выбора может быть низкий САБ, например в ситуациях, перечисленных ниже.
1. Метаболические заболевания. Сахарный диабет, тиреотоксикоз.
2. Респираторное заболевание. НизкийСАБ не влияет на вентиляцию и устраняет необходимость назначения анестетиков с депрессивными свойствами.
3. Сердечно-сосудистое заболевание. Низкий САБ целесообразен у пациентов с ИБС или застойной сердечной недостаточностью, у которых небольшое снижение преднагрузки и постнагрузки может быть весьма благоприятным. САБ эффективен при профилактике сердечнососудистых реакций на операцию (например, гипертензия, тахикардия), которые могут быть нежелательными, особенно у пациентов сИБС.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 745;