Бактериологическое и бактериоскопическое обследование.

6. Гормональное обследование(эстрогены, прогестерон, гор­моны щитовидной железы и надпочечников).

7. Гистологическое исследование полного соскоба слизис­той.Выскабливание эндометрия следует проводить накануне ожидаемой менструации или в ее первые часы. Особенно тща­тельно необходимо удалить слизистую в области дна матки и ее трубных углов.

8. Гистероскопияпроводится как до выскабливания — для уточнения характера патологической трансформации эндомет­рия, так и после него — с целью контроля за тщательностью вы­полненной операции.

Простая гиперплазия: эндометрий неравномерно утолщен, имеет складчатое строение; основание складок широкое, вер­шина тонкая с неровными краями, цвет складок от бледно-ро­зового до ярко-красного. Характерен признак «подводных рас­тений» — волнообразные движения слизистой оболочки при изменении давления в полости матки во время ее растяжения

Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 341

жидкими средами. Высота слизистой 10—15 мм. Сосудистый рисунок резко выражен. Выводные протоки трубчатых желез четко визиализируются, расположены равномерно. Устья ма­точных труб свободны.

Кистозная форма железистой ТЭ характеризуется наличием множественных кистозных полостей, расположенных в проек­ции поверхностных кровеносных сосудов слизистой, имеющих различную толщину (феномен «ловушки»). Диаметр кистозных структур 2 — 3 мм.

Полиповидная форма ТЭ характеризуется появлением мно­жества полиповидных разрастаний (шарообразные структуры на широком основании) бледно-розового или сине-багрового цвета, свисающих в просвет полости матки, величина их колеб­лется от нескольких мм до 1—1,5 см. Устья маточных труб не идентифицируются. Выводные протоки желез не определяют­ся. Сосудистый рисунок резко выражен.

Полипы, покрытые функциональным слоем, имеют гладкую поверхность и бледно-розовый цвет. Располагаются в области дна и трубных углов матки.

Железистые и железисто-фиброзные полипы бледно-розовые или бледно-серые, располагаются в области дна и углов матки, резко выражен сосудистый рисунок (расширены перифериче­ские сосуды).

Фиброзные полипы: округлые или овальные образования, бледно-розового или бледно-желтого цвета, с гладкой поверх­ностью и широким основанием. Сосудистый рисунок не иден­тифицируется. Размеры полипов 15 мм, как правило, они еди­ничные.

Полипы с очаговым аденоматозом имеют такую же эндоско­пическую картину, что и железистые или железисто-фиброз­ные полипы.

Аденоматозные полипы: тускло-серые образования с неров­ной поверхностью. Величина — 5—30 мм. Иногда поверхность имеет багрово-синюшный цвет (локальное нарушение крово­обращения) или выраженный сосудистый рисунок (многочис­ленные расширенные капилляры).

Рак эндометрия: папилломатозные разрастания серого или грязно-серого цвета с участками кровоизлияния и некроза.

342 Практическая гинекология

Сосудистый рисунок усиленный. При изменении объема вво­димой жидкости ткань легко распадается, кровоточит и кро­шится.