Классификация ГПЭ
Основой всех вариантов классификации ГПЭ является мор-фофункциональная характеристика.
Классификация ГРЭ (по Я. В. Бохману, 1989, с дополнениями):
I. Фоновые процессы эндометрия:
1. Железистая гиперплазия эндометрия:
• гиперплазия с секреторным превращением;
• гиперплазия базального слоя.
2. Эндометриальные полипы.
П. Предраковые заболевания эндометрия:
1. Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ):
• АГЭ функционального и/или базального слоев;
• очаговый аденоматоз;
• аденоматозные полипы. III. Ракэндометрия:
1. Аденокарцинома.
2. Аденоэндокарцинома.
3. Светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома.
4. Железисто-плоскоклеточный рак.
5. Недифференцированный рак.
По степени дифференцировки рак делится на:
• высокодифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• железисто-солидный;
• низкодифференцированный.
Фоновые процессы
Железистая гиперплазия эндометрия: эндометрий резко утолщен, железы имеют удлиненную форму, извитые, пило- или штопорообразные. Отсутствует дифференцировка эндометрия на компактный и спонгиозный слой.
Железистая гиперплазия отличается от железисто-кистоз-ной появлением при последней кистозно-расширенных желез (картина «швейцарского сыра»). Наблюдается нечеткое отграничение функционального слоя от базального. Железистый цилиндрический эпителий находится в состоянии активной
334 Практическая гинекология
пролиферации (большое количество митозов). В кистозно-расширенных железах эпителий кубический или резко утолщенный. Строма его густая, местами отечная, состоящая из округлых клеток с активной пролиферацией и повышенным количеством митозов. Между клетками беспорядочно расположена густая сеть аргентофильных волокон, более плотных, чем в нормальном эндометрии.
Часто формируется застойное полнокровие эндометрия с выраженным расширением капилляров, нарушением кровообращения (престаз, стаз) с образованием гиалиновых тромбов, что обусловливает гипоксию и нарушение обмена веществ в ткани эндометрия.
При железисто-кистозной гиперплазии строма бедна клетками и состоит из эпителиовидного железистого эпителия; эндометрий сильно утолщен, имеет большое количество желез.
Гиперплазия эндометрия с секреторным превращением: в железистом эпителии присутствуют признаки секреторного превращения, наличие в клетках субнуклеарных вакуолей с гликогеном.
Гиперплазия базального слоя эндометрия: утолщение базального слоя распространяется на всю слизистую или имеет очаговый характер. Отмечается истончение функционального слоя, затухание в нем циклических процессов. Железы базального слоя узкие, прямые. Строма густая, нередко фиброзная. Резко выделяются сосуды с утолщенными склерозированными стенками, расположенные в виде клубков. Данная форма ГЭ способствует развитию полипов эндометрия.
Полипы эндометриявозникают из патологически измененного базального слоя слизистой тела матки. Утолщенные очаги этого слоя вытягиваются, удлиняются и принимают форму полипов, которые находятся на широком основании, а затем, под влиянием сокращения матки — на тонком. Полипы образуются в результате местного изменения рецепторов эндометрия (увеличивается количество рецепторов к эстрогенам), а также патологического состояния сосудов. Полипы состоят из стро-мального и железистого компонентов, а также расширенных кровеносных сосудов с утолщенными склерозированными стенками, расположенными в их основании или «ножке». Наиболее частая локализация полипов — слизистая дна и углов
Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания __________ ________ 335
матки. Полипы всегда имеют «ножку» в отличии от полиповид-ной формы железистой ГЭ.
Клиническая классификация полипов эндометрия
1. Полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия.
2. Железистые (железисто-кистозные) полипы.
3. Фиброзные полипы.
4. Железисто-фиброзные полипы.
5. Аденоматозные полипы.
Полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия, встречаются лишь у женщин репродуктивного возраста с сохраненным двухфазным менструальным циклом и располагаются в секреторном эндометрии.
Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Железы неактивные, располагаются неравномерно, беспорядочно, имеют различную форму и величину; выстланы высокопризматическим эпителием индифферентного или пролиферативного типа.
В железисто-фиброзных полипах преобладает стромальный компонент над железистым, причем для последнего не характерны фазные преобразования.
В фиброзных полипах железы отсутствуют или имеются единичные, эпителий нефункционирующий.
Аденоматозные полипы содержат много желез, эпителий которых интенсивно пролиферирует, обладая высокой митоти-ческой активностью. Содержание РНК в цитоплазме повышено, увеличена площадь ядер и концентрация ДНКв них.
Полипы с очаговым аденоматозом: эпителий железистого компонента вне аденоматоза нефункционирующий или с признаками слабо выраженной пролиферации.
Предраковые заболевания эндометрия
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1645;