Гипотензия

Существует ряд возможных меха­низмов, посредством которых метод местной анестезии может вызвать гипотензию. Анестезиолог должен всегда помнить о возможной ответ­ственности хирургических факторов.

Симпатическая блокада

Ограниченный симпатический блок может быть обусловлен перифериче­ской анестезией нервов, но только центральные блоки с наибольшей вероятностью вызывают гипотен­зию по этому механизму.

Тотальная спинальная блокада

Она обсуждается далее в этой главе. В некоторых случаях тотальная спи­нальная блокада наблюдается при субарахноидальном блоке, если про­исходит чрезмерное распростране­ние раствора местного анестетика, и является распознаваемым ослож­нением экстрадурального блока при пенетрации твердой мозговой обо­лочки. Если раствор местного ане­стетика достигает СМЖ при прове­дении межлестничного блока плече­вого сплетения или распространя­ется в вентрикулярную систему при выполнении ретробульбарного бло­ка, может возникнуть апноэ.

Вазовагальный приступ

Его возникновение особенно вероят­но у пациентов с повышенной тре­вожностью и возбуждением при бы­стром восхождении спинального блока. Бледность, тошнота и бради­кардия связаны с гипотензией. По­ложение пациента на спине не гаран­тирует отсутствия этого осложне­ния. Быстрое восстановление проис­ходит при помещении пациента в положение с опущенным головным концом и при в/в введении эфедрина (5-6 мг) и седативных препаратов (например, мидазолам, 1-2 мг).

Анафилактоидные реакции

Они очень редки при использовании амидных локальных анестетиков. Лечение обсуждается в главе 2 вто­рого тома.

Токсичность местных анестетиков

Это рассматривалось выше, а также в главе 14 первого тома.