Интоксикация местными анестетиками

Она обычно бывает обусловлена случайной внутрисосудистой инъек­цией, передозировкой местного ане­стетика или неправильной техникой, особенно при выполнении блока Bier в месте инъекции.

Признаки и лечение

Они описаны в главе 14 первого тома.

Профилактика

Очень важен правильный выбор ме­тода, необходимы тщательная по­вторная аспирация и использование тест- дозы, но основным средством безопасности является медленное введение местного анестетика. Это предотвращает быстрое достижение очень высокой плазменной концен­трации даже в случае внутрисосу­дистой инъекции. Благодаря этому можно рано распознать интоксика­цию, прекратить инъекцию и избе­жать серьезных реакций. Быстрое введение местного анестетика не яв­ляется необходимым при выполне­нии любого блока.

Тест-доза

Она может использоваться перед введением основной дозы местного анестетика. Это особенно показано при экстрадуральном блоке, когда тест-доза позволяет определить не' преднамеренное введение раствора в/в или субарахноидально. Для тест- дозы вполне достаточно 4 мл 2% простого лидокаина, чтобы вызвать умеренную симптоматику у боль­шинства пациентов после случайной в/в инъекции; при выполнении эк­страдурального блока эта тест-доза обеспечит получение доказательств значительной блокады (ухудшение результата теста на сгибание и при­поднимание ног) в течение 5 мин при случайной субарахноидальной инъекции. Тест-доза не является аб­солютно непогрешимой; медленное введение основной дозы является на­иболее важным фактором, позволя­ющим избежать интоксикации мест­ным анестетиком.