СВОЙСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Концепция сбалансированной аналгезии аналогична концепции сбалансированной анестезии. Блокирование развития боли возможно при использовании комбинации различных препаратов, действующих на разные участки передачи, а именно:
на периферии, на соматические и симпатические нервы, на уровне спинного мозга и в центре. Преимущество этого метода состоит в том, что он способен не только обеспечить отличную аналгезию с помощью комбинации препаратов, но и позволяет уменьшить дозы каждого из них, что снижает частоту побочных эффектов.
Передача боли может блокироваться клинически в следующих местах:
1) подавление механизмов периферических ноцицепторов с помощью НСПВП, стероидов или опиоидов;
2) блокада афферентной нейронной передачи посредством периферического, экстрадурального или спинального введения местных анестетиков;
3) воздействие как на уровне спинного мозга, так и в высших центрах с помощью системно вводимых опиоидов.
Метод сбалансированной аналгезии, как было показано, обеспечивает оптимальное обезболивание при обширных операциях на кишечнике.
Обычно при небольших хирургических вмешательствах (например, вправление грыжи в отделении хирургии одного дня) анестезиолог может применить сбалансированную аналгезию в какой-либо из перечисленных ниже форм.
1. Предоперационное назначение (перорально) мягкого анальгетика, например парацетамола или нспвп.
2. Применение фентанила во время операции.
3. Блокада местными анестетиками посредством воздействия на подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы и инфильтрации раны.
4. Использование НСПВП в форме свечей диклофенака (100 мг).
При данном методе пациентам зачастую не требуется дополнительное назначение опиоидов в послеоперационный период; ведение может осуществляться на амбулаторной основе, при этом после операции перорально назначаются простые анальгетики, например парацетамол.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Ogiivy A.J., Smith G. Postoperative pain. In:
Nimmo W. S., Rowbotham D. J., Smith G. (eds). Anaesthesia, 2nd edn.-Oxford: Black-well Scientific Publications, 1994.
СВОЙСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
При некоторых обстоятельствах местная анестезия может иметь существенные преимущества перед общим наркозом, как, например, при использовании подмышечного блока во время операций на верхней конечности у пациента с дыхательной недостаточностью. Однако не стоит рассматривать местную анестезию как «соперника» общего наркоза, более целесообразно считать ее частью индивидуально подобранной методики, которая может включать использование седативных препаратов или центрально действующих анестетиков. Хотя начинающие анестезиологи могут рассматривать местную анестезию с точки зрения имеющихся у нее «недостатков и преимуществ», с приобретением опыта становится ясно, что преимущество в одной ситуации может оказаться недостатком в другой.
Сохранение сознания нередко рассматривается как преимущество регионарной анестезии. Например, пациентка, подвергающаяся кесареву сечению, способна защищать свои дыхательные пути и приобретать опыт рождения ребенка. Однако пациенты, требующие других типов операций, могут быть не согласны с перспективой сохранения сознания; в такой ситуации, возможно, предпочтительна комбинация местного блока и легкой общей анестезии.
Одной из благоприятных сторон местного блока является качество аналгезии в ранний послеоперационный период, но это может заключать в себе и определенные недостатки. Некоторые пациенты испытывают явный дискомфорт при полной немоте, хотя правильное предоперационное объяснение этого феномена должно минимизировать стрессовое состояние пациента; кроме того, весьма важно предупреждение сестер о риске травмы блокированных сегментов.
Другие особенности местной анестезии включают простоту применения, симпатическую блокаду, смягчение стрессовой реакции и минимальное угнетение дыхания. В некоторых исследованиях высказывается предположение, что суммарным эффектом указанных особенностей может быть снижение частоты основных послеоперационных осложнений, однако это весьма спорно.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 819;