СВОЙСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

 

Концепция сбалансированной аналгезии аналогична концепции сбалан­сированной анестезии. Блокирова­ние развития боли возможно при использовании комбинации различ­ных препаратов, действующих на разные участки передачи, а именно:

на периферии, на соматические и симпатические нервы, на уровне спинного мозга и в центре. Преиму­щество этого метода состоит в том, что он способен не только обеспе­чить отличную аналгезию с помо­щью комбинации препаратов, но и позволяет уменьшить дозы каждого из них, что снижает частоту побоч­ных эффектов.

 

Передача боли может блокиро­ваться клинически в следующих мес­тах:

1) подавление механизмов пери­ферических ноцицепторов с помо­щью НСПВП, стероидов или опи­оидов;

2) блокада афферентной нейрон­ной передачи посредством перифе­рического, экстрадурального или спинального введения местных анес­тетиков;

3) воздействие как на уровне спинного мозга, так и в высших центрах с помощью системно вводи­мых опиоидов.

Метод сбалансированной аналгезии, как было показано, обеспечива­ет оптимальное обезболивание при обширных операциях на кишечнике.

Обычно при небольших хирурги­ческих вмешательствах (например, вправление грыжи в отделении хи­рургии одного дня) анестезиолог может применить сбалансирован­ную аналгезию в какой-либо из пе­речисленных ниже форм.

1. Предоперационное назначе­ние (перорально) мягкого анальге­тика, например парацетамола или нспвп.

2. Применение фентанила во время операции.

3. Блокада местными анестети­ками посредством воздействия на подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы и инфильтрации раны.

4. Использование НСПВП в форме свечей диклофенака (100 мг).

При данном методе пациентам зачастую не требуется дополнитель­ное назначение опиоидов в после­операционный период; ведение мо­жет осуществляться на амбулатор­ной основе, при этом после опера­ции перорально назначаются про­стые анальгетики, например параце­тамол.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Ogiivy A.J., Smith G. Postoperative pain. In:

Nimmo W. S., Rowbotham D. J., Smith G. (eds). Anaesthesia, 2nd edn.-Oxford: Black-well Scientific Publications, 1994.

СВОЙСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

 

При некоторых обстоятельствах ме­стная анестезия может иметь суще­ственные преимущества перед об­щим наркозом, как, например, при использовании подмышечного бло­ка во время операций на верхней конечности у пациента с дыхатель­ной недостаточностью. Однако не стоит рассматривать местную анес­тезию как «соперника» общего нар­коза, более целесообразно считать ее частью индивидуально подобран­ной методики, которая может вклю­чать использование седативных пре­паратов или центрально действую­щих анестетиков. Хотя начинающие анестезиологи могут рассматривать местную анестезию с точки зрения имеющихся у нее «недостатков и преимуществ», с приобретением опыта становится ясно, что преиму­щество в одной ситуации может ока­заться недостатком в другой.

Сохранение сознания нередко рассматривается как преимущество регионарной анестезии. Например, пациентка, подвергающаяся кесаре­ву сечению, способна защищать свои дыхательные пути и приобре­тать опыт рождения ребенка. Одна­ко пациенты, требующие других ти­пов операций, могут быть не соглас­ны с перспективой сохранения созна­ния; в такой ситуации, возможно, предпочтительна комбинация мест­ного блока и легкой общей анесте­зии.

Одной из благоприятных сторон местного блока является качество аналгезии в ранний послеоперацион­ный период, но это может заклю­чать в себе и определенные недо­статки. Некоторые пациенты испы­тывают явный дискомфорт при пол­ной немоте, хотя правильное пред­операционное объяснение этого фе­номена должно минимизировать стрессовое состояние пациента; кро­ме того, весьма важно предупрежде­ние сестер о риске травмы блокиро­ванных сегментов.

Другие особенности местной ане­стезии включают простоту примене­ния, симпатическую блокаду, смяг­чение стрессовой реакции и минимальное угнетение дыхания. В неко­торых исследованиях высказывается предположение, что суммарным эф­фектом указанных особенностей мо­жет быть снижение частоты основ­ных послеоперационных осложне­ний, однако это весьма спорно.

 

 








Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 872;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.