ГИПОТЕНЗИЯ. Часть 1

Реакция сердечно-сосудистой системы со­стоит в кровоснабжении тканей организма со­ответственно их метаболическим потребно­стям. Кровоснабжение тканей может сохраня­ться на удовлетворительном уровне при низком системном давлении крови, и, наоборот, кро­воснабжение может быть неадекватным на фо­не нормального давления. Однако трудно переоценить значение своевременного распознава­ния и коррекции гипотензии в случае, когда сни­жение артериального давления (АД) само по се­бе может привести к недостаточному крово­снабжению таких жизненно важных структур, как сердце и мозг.

1. Хотя снижение системного систолическо­го давления до значений менее 80 мм рт. ст. мо­жно рассматривать как гипотензивное состоя­ние, однако в каждом случае необходим инди­видуальный подход, так как иногда и меньшие значения АД соответствуют норме. Таким же образом, АД выше 80 мм рт. ст. можно расце­нить как гипотензивное состояние у больного с исходной гипертензией. При определении дав­ления у тучных субъектов необходимо исклю­чить возможные артефакты; для этого изме­ряют как центральное (каротидное), так и пери­ферическое давление (на руках и ногах).

2. Гипотензия может быть расценена как со­стояние, непосредственно угрожающее жизни больного в случае нарушения психики или возникновении сердечной аритмии. В числе оче­видных причин гипотензии можно назвать кро­вотечение при случайном нарушении соедине­ния внутриартериальной системы, гипоксемию либо гиперкапнию, возникшие в результате не­исправности респиратора, а также передозиров­ку нитропруссида при его капельном введении. При гипотензии, вызванной передозировкой нар­котиков, следует ввести в/в налоксон в дозе 0,4 мг. Гипотензия, вызванная сдавлением нижней полой вены объемным образованием в брюш­ной полости, например при беременности, мо­жет быть устранена путем перевода пациента в положение лежа на боку. Перикардиальная тампонада сердца часто вызывает гипотензию, для устранения которой требуется перикардиоцентез. В торакальной хирургии послеопера­ционный период может осложниться перикардиальной или медиастинальной тампонадой, для устранения которой проводят интенсивную аспирацию через дренажную трубку (если она установлена), а при неэффективности данного приема производят реторакотомию.

3. Если причина гипотензии не выяснена, а также при рефрактерности гипотензии к пер­вичным лечебным мероприятиям, требуется не­медленное проведение в/в инфузионной тера­пии. Объем вводимой жидкости зависит от ре­зультатов проводимой терапии, но начальная быстро вводимая доза должна быть не менее 500 мл. Начинают в/в введение с раствора, тип которого зависит от причины гипотензии. От­сутствие немедленной реакции служит показа­нием для капельного введения дофамина в дозе 2—15 мкг/кг/мин. При сохранении системного давления на угрожающем уровне следует на­чать введение гидротартрата норадрсналина до достижения клинического эффекта.

Глава 15