Офтальмологические осложнения

Травмы глаз чаще всего обусловле­ны небрежностью. Наиболее частым повреждением является травма ро­говицы. Нередко во время анестезии глаза остаются открытыми. Поэто­му роговица может подвергнуться случайному раздражающему воздей­ствию препаратов для обработки кожи, порошков или хирургических салфеток. Подобные повреждения легко предотвратить, зафиксировав закрытые веки пластырем.

В редких случаях инфаркт сетчат­ки является результатом давления на глаза лицевой маской. Он может также возникнуть у пациента, нахо­дящегося в положении на животе и испытывающего определенное давление на глаза (например, под­ставкой для головы).

Мышцы

Проблемы, связанные с неадекват­ным реверсированием действия мио­релаксантов, обсуждались выше. Диагностика и лечение злокачест­венной гиперпирексии описаны в главе 2 этого типа; необходимо осо­знать тот факт, что данное состоя­ние может иметь место во время восстановления пациента.

Озноб

Это частое осложнение, наблюдае­мое в палате для восстановления. Оно может иметь место у пациентов с гипотермией в результате длитель­ной операции, а также при введении раствора местных анестетиков в эк­страдуральное пространство. Оно может также осложнять восстанов­ление после анестезии летучими ане­стетиками, особенно галотаном. В течение всего периода озноба необ­ходимо применять кислород.

Озноб повышает потребление ки­слорода и продукцию СО2, что мо­жет привести к гипоксемии и гипер­капнии, если ответ дыхательного центра на СО2 изменен препарата­ми. Следует ввести кислород.

Боли вследствие применения суксаметониума

Мышечные боли после применения суксаметониума - очень частое явле­ние; возникают по меньшей мере у 50% пациентов, получающих этот препарат. При этом чаще всего за­трагиваются мышцы плечевого поя­са, шеи и груди. Боли по своему характеру напоминают боль, вызы­ваемую вирусным миозитом. На частоту боли влияют перечисленные ниже факторы.

1. Возраст. Боли после применения суксаметониума маловероятны у детей и пожилых.

2. Пол. Женщины испытывают боль чаще, чем мужчины. Частота сни­жается во время беременности.

3. Тип операции. Отмечается повы­шение частоты болей после не­продолжительных процедур при быстрой мобилизации пациента.

4. Физическое здоровье. Частота бо­ли выше у физически здоровых лиц.

5. Повторные дозы. Частота возра­стает при повторном введении суксаметониума.

Причина мышечных болей после применения суксаметониума точно не известна, хотя предполагается, что в их патогенез вовлекаются по­дергивания, вызываемые деполяри­зацией конечных пластинок мотор­ных нервов. Однако видимая выра­женность подергиваний не коррели­рует с тяжестью последующих болей. Миоглобинурия, наблюдаемая пос­ле введения суксаметониума, сви­детельствует о возникновении по­вреждения мышечных клеток.

После непродолжительных вме­шательств пациент может страдать от мышечных болей в большей сте­пени, нежели от дискомфорта, обу­словленного самой операцией.

Частота возникновения болей (но не их устранение) после примене­ния суксаметониума может быть уменьшена с помощью предвари­тельного лечения одним из следую­щих препаратов:

1) недеполяризующий миорелаксант в небольших дозах (обычно 10% обычной дозы) за 2-3 мин перед индукцией анестезии;

2) суксаметониум в небольшой дозе (0,1 мг/кг);

3) лидокаин (1 мг/кг);

4) диазепам (0,15 мг/кг в/в) перед индукцией анестезии;

5) дантролен за 2 ч до операции.