Исследования. ЭКГ (рис. 3.10). Она отражает острую перегрузку правого желудочка с признаками, часто включающими отклонение электрической оси сердца вправо
ЭКГ (рис. 3.10). Она отражает острую перегрузку правого желудочка с признаками, часто включающими отклонение электрической оси сердца вправо, инверсию зубца Г в отведениях V1-V4, а иногда и блокаду правой ножки пучка Гиса. Реже встречается классическая форма S1-Q3-T3.
Рентгенограмма грудной клетки.Часто бывает неинформативной, однако могут определяться области олигемии, отражающей обструкцию легочных сосудов.
Анализ газов крови. Обычно имеется гипоксемия вследствие вентиляционно-перфузионного дисбаланса, а также гипокапния в результате гипервентиляции.
Перфузионное и вентиляционное сканирование легких. Сканирование перфузии показывает неровную циркуляцию с дефектом заполнения в области эмбола. Вентиляция на одновременно полученных сканах выглядит вполне нормальной.
Ангиография легких. Она позволяет поставить на одновременно полученных сканах окончательный диагноз при серьезной обструкции в системе легочной циркуляции. Это исследование особенно целесообразно у критически больных пациентов в случае сомнений в диагнозе; его проведение необходимо при планировании легочной эмболэктомии. Однако оно является инвазивным и обычно требует перевода пациента в рентгенологическое отделение.
Лечение
ГВТ. Основным лечением является антикоагуляционная терапия. Сначала вводится в/в гепарин в дозе 40000 ЕД/сут. В это же время начинают терапию пероральными антикоагулянтами. Наиболее часто используется варфарин. Гепарин можно отменить через 48 ч. Прием антикоагулянтов продолжается не менее 3 мес.
Легочная эмболия. Неотложное лечение заключается в введении кислорода в высоких концентрациях и внутривенно гепарина. Нередко полезен дигоксин. Иногда необходимо дополнительное использование инотропных препаратов для поддержки циркуляции. Гепарин применяют 5-6 дней. Пероральную терапию антикоагулянтами начинают как можно раньше и продолжают не менее 6 мес.
Массивная легочная эмболия, резистентная к описанному выше лечению, может оправдывать применение тромболитических агентов, например стрептокиназы. Риск кровотечения в этом случае значительно выше, чем при использовании гепарина. Если эмболия угрожает жизни, следует рассмотреть возможность
проведения открытой легочной эмболэктомии с искусственным кровообращением.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 839;