Эмболия легких

Этот термин отражает ряд событий от внезапного циркуляторного кол­лапса до смерти, включая неболь­шие эпизоды плеврита и кровохар­канья, а также длительную нетрудо­способность пациента вследствие тромботической легочной гипертен­зии. Эмболия в острой форме на­блюдается после операции и анесте­зии. У пожилых множественная ми-

кроэмболия может диагностировать­ся как бронхопневмония.

Развитие тромбов, приводящих впоследствии к эмболии легких, ча­ще всего имеет место в венах таза и нижних конечностей. Наиболее обычным временем появления по­слеоперационной ЭЛ является 2-я неделя. У некоторых пациентов предрасполагающие факторы могут существовать в течение какого-то времени до операции, поэтому воз­можно смещение событий по вре­менной шкале; эмболия может воз­никнуть в любой момент операции или вскоре после нее.

Рис. 3.10. Типичные изменения ЭКГ при легочной эмболии.

Диагностика

Наблюдаемые признаки. Главными признаками являются циркулятор­ный коллапс и внезапная одышка, часто связанная с болью в груди. Если эмбол большой, то кровоток в легочной артерии блокируется и наступает внезапная смерть. В том случае, когда эмбол перекрывает бо­лее 50% основных легочных артерий, эмболию называют «массивной».

Данные исследований. Развивается состояние с низким минутным объ­емом. Обычно наблюдаются тахи­пноэ и цианоз. Имеют место артери­альная гипотензия, синусовая тахи­кардия и констрикция перифериче­ской циркуляции. Повышается ве­нозное давление в яремной вене. При аускультации обычно определя­ется четвертый сердечный тон.