Послеоперационные нарушения почечной функции

На почки влияют многие лекарства и химические соединения. Они осо­бенно чувствительны к токсическим веществам по следующим причи­нам:

1) большой поток крови на единицу массы;

2) высокое потребление кислорода;

3) нереабсорбируемые вещества, концентрируемые тубулами;

4) проницаемость тубулярных кле­ток.

Все анестезиологические методы угнетают почечный кровоток и (вто­рично по отношению к этому) нару­шают почечную функцию. При этом условии, что длительная гипотензия избегается, данные эффекты явля­ются временными. Однако некото­рые анестетические агенты могут вызвать постоянное повреждение почек.

Метоксифлюран

Применение этого летучего анесте­тика связывается с относительно вы­сокой частотой почечной дисфунк­ции. Клинически дефект характери­зуется недостаточностью концентра­ционной функции почек. В некото­рых случаях это может привести к почечной недостаточности высокого выхода. Нефротоксичность метокси-флюрана является дозозависимой и вызывается неорганическими иона­ми фтора, которые образуются в процессе метаболизма. Применение метоксифлюрана в сочетании с дру­гими нефротоксичными препарата­ми, например аминогликозидами, представляет особую опасность.

Большие количества ионов фто­ра образуются также при метабо­лизме энфлюрана и севофлюрана, хотя эти препараты метаболизиру­ются в значительно меньшей степе­ни (2-3%) по сравнению с метоксифлюраном (45%). Концентрация ионов фтора в крови после введения севофлюрана может превышать зна­чение, ассоциирующееся с ухудшени­ем почечной функции вследствие анестезии метоксифлюраном. Одна­ко нет оснований полагать, что эн-флюран или севофлюран ассоцииру­ется с почечными нарушениями, свя­занными с продукцией ионов фтора. Причиной этого, вероятно, является тот факт, что хорошо растворимый метоксифлюран продолжает мета­болизироваться в течение несколь­ких дней, обусловливая тем самым длительное образование ионов фто­ра, тогда как пиковые концентрации при использовании энфлюрана и се­вофлюрана бывают весьма кратко­временными вследствие относитель­но нерастворимости этих агентов в тканях.