Тошнота и рвота

Хотя это осложнение анестезии и операции нередко рассматривается медицинским персоналом как весь­ма незначительное, тошнота и рвота часто бывают причиной серьезного дискомфорта для пациентов. В тя­желых случаях может наблюдаться дисбаланс жидкости и электролитов. При некоторых условиях (например, после операций на открытом глаз­ном яблоке) тошнота и рвота могут снизить эффективность операции.

Было проведено немало исследо­ваний с целью изучения тошноты и рвоты после анестезии и операции. Их частота, по различным данным, составляет от 14 до 82%; столь зна­чительный разброс отчасти обуслов­лен различиями в построении иссле­дований. Появлению тошноты и рвоты в послеоперационный период способствует ряд факторов.

1. Пациент. Некоторые индиви­дуумы особенно предрасположены к появлению тошноты и рвоты даже после небольших происшествий. У людей, подверженных укачиванию, возникновение рвоты после опера­ции наиболее вероятно. У женщин рвота возникает чаще, чем у мужчин, а у детей чаще, чем у взрослых.

2. Периоперативные лекарства. Все опиоиды обладают выражен­ным свойством вызывать рвоту. Ис­пользование антихолинергических препаратов, особенно гиосцина, для премедикации снижает частоту по­слеоперационной рвоты, вызванной опиоидами.

3. Анестетики. Эфир, циклопро-пан и трихлорэтилен ассоциируются с высокой частотой послеоперацион­ной рвоты. Однако в этом отноше­нии есть некоторые различия между повседневно применяемыми летучи­ми анестетиками или между метода­ми, при которых пациент находится на спонтанном дыхании, и метода­ми, использующими миорелаксанты и ИВЛ.

4. Место операции. После абдо­минальных вмешательств рвота бо­лее вероятна, чем после операций

в большинстве других областей. Операции на среднем ухе связаны с высокой частотой рвоты, предпо­ложительно из-за близости вестибу­лярного аппарата. Операции по кор­рекции косоглазия ассоциируются со рвотой чаще, нежели другие оф­тальмологические вмешательства. Расширение шейки матки может также привести к послеоперацион­ной рвоте.

5. Другие факторы. Длитель­ность операции связана с частотой послеоперационной рвоты. Расши­рение желудка, вызванное, напри­мер, его раздуванием анестетически­ми газами, может привести к рвоте в послеоперационный период. Рвоту может вызвать и внутриоперацион-ная или послеоперационная гипоксе­мия. Гипотензия во время местной анестезии вызывает рвоту, как и вве­дение эрготамина при кесаревом се­чении. Преждевременное возобнов­ление приема жидкостей может усу­губить рвоту.

Профилактика и лечение

Частота послеоперационной рвоты может быть снижена посредством тщательного подбора препаратов в периоперативный период, а также с помощью профилактического при­менения противорвотных средств (см. главу 13, том 1).