Местные сосудистые осложнения

Образование гематом, вероятно, яв­ляется наиболее частым осложне­нием в/в инъекций. Обычно это обу­словлено неадекватным давлением на место инъекции после удаления иглы. После применения некоторых внутривенных индукционных аген­тов могут наблюдаться флебиты, тромбозы или тромбофлебиты. Это-мидат, пропанидид и метогекситон, вероятно, наиболее опасны в этом отношении, хотя в некоторых иссле­дованиях отмечается незначитель­ное различие между разными индук­ционными агентами. Внутривенное введение диазепама служит мощ­ным источником флебита, хотя при­готовление диазепама в жировой эмульсии (диаземульс) устраняет эту проблему.

Внутривенные инфузии часто вы­зывают тромбофлебиты. Их частота связана с длительностью инфузии, что является более важным факто­ром, чем тип используемой канюли.

Таблица 3.9. Заболевания и недомогания, обусловленные анестезией

Тошнота и рвота (связаны с местом опе­рации; у женщин чаще, чем у мужчин)

Фарингит (до 70% пациентов)

Осиплость

Гортанные гранулемы

Головная боль (до 60% пациентов)

Боли в спине

Дискомфорт от катетеров, дренажей, назо­гастральных труб

Повышенное беспокойство

Боли в мышцах (до 100% пациентов, по­лучающих суксаметониум)

Озноб

Переутомление

Анорексия

Дезориентация

Тромбофлебит в месте инъекции

Повреждения губ

Повреждения зубов

Повреждения роговицы

Тромбофлебиты возникают редко, если место инфузии меняется каж­дые 12ч. В тех случаях этот срок увеличивается до 72 ч, частота тром­бофлебита достигает 70%. Каню­ли из политетрафторэтилена (теф-лон) наиболее безопасны в этом от­ношении.

Для обеспечения непрерывного мониторинга системного артериаль­ного давления во время обширных операций часто используется арте­риальная канюляция. К сожалению, не без неблагоприятных последст­вий. Повреждение интимы может привести к тромбозу, а иногда и к образованию аневризмы. Обычно имеет место реканюляция сосуда, даже если сосуд полностью закрыл­ся. Тем не менее изредка наблюда­ется гангрена конечности, особенно при использовании плечевой, а не лучевой артерии. Ишемия кисти и

пальцев может развиться после канюляции лучевой артерии в случае неадекватного коллатерального кро­вотока.

Для оценки адекватности колла­терального кровотока в локтевой артерии перед канюляцией лучевой артерии рекомендуется проводить модифицированный тест Аллена. Пациента просят сжать пальцы в ку­лак, после чего исследующий пере­жимает лучевую и локтевую арте­рии. Затем пациент разжимает ку­лак; исследующий прекращает дав­ление на локтевую артерию и на­блюдает за ладонью. При наличии адекватного коллатерального пото­ка наблюдается быстрое возвраще­ние розовой окраски кожи ладони, если порозовение отсутствует в тече­ние 15 с или окрашивание слишком слабое, коллатеральный кровоток плохой. Однако есть некоторые со­мнения относительно связи между результатами этого теста и частотой эпизодов ишемии после канюляции лучевой артерии.

Частота тромбоза после артери­альной канюляции снижается при использовании тефлоновых канюль небольшого диаметра (относитель­но диаметра артерии). У взрослых предпочтительна канюля 20-го кали­бра, а у детей-22-го или 24-го кали­бра. Артериальное повреждение так­же уменьшается при устранении не­обходимости в многократной пунк­ции артерии во время канюляции. Наибольшая частота тромбоза луче­вой артерии отмечается при сепсисе, низком минутном объеме и длитель­ном нахождении канюли в артерии (более суток).