Индукция

Перед прибытием пациента в ане­стезиологическую комнату все необ­ходимые препараты и оборудова­ние, операционная и контур для обеспечения кровообращения долж­ны находиться в полной готовности.

Перед индукцией следует нало­жить электроды для ЭКГ и начать ЭКГ- мониторинг. При местной ане­стезии устанавливают артериаль­ную и венозную (большого диамет­ра) канюли. Необходима преоксигенация легких.

Для индукции могут использо­ваться стандартные агенты в не­больших дозах (например, тиопен­тал, 1-3 мг/кг; этомидат, 0,05-0,2 мг/кг) или большие дозы опиои­дов (например, морфин, 1-4 мг/кг; фентанил, 10-100 мкг/кг) в комби­нации с бензодиазепинами для по­лучения бессознательного состояния. Последний метод предполагает большую сердечно-сосудистую ста­бильность, особенно в отсутствии закиси азота, и может быть ценным у пациентов группы высокого риска. Может использоваться комбинация этих методов; сознание отключается опиоидом в умеренной дозе, после чего гипноз продуцируется неболь­шой дозой индукционного агента.

При отключении сознания вво­дят миорелаксант и начинают вен­тиляционную поддержку. Атракуриум или векурониум может ассоциироваться с брадикардией, особенно у пациентов с в-блокадой. Предпоч­тителен панкурониум. Целью явля­ется проведение трахеальной инту­бации без сердечно-сосудистой сти­муляции, поэтому необходима адек­ватная аналгезия/анестезия. Исполь­зуется трахеальная трубка с ман­жеткой низкого давления и большо­го объема. Продолжается проведе­ние вентиляции с положительным давлением, обычно 50% закисью азота в кислороде.

Чрескожная канюляция подклю­чичной или внутренней яремной вены осуществляется с помощью многопросветного катетера, что обеспечивает проведение монито­ринга и инфузии. Устанавливаются носоглоточный и периферический температурный датчики, а также мочевой катетер. Продолжается ме­ханическая вентиляция с использо­ванием дыхательной системы, вклю­чающей увлажнитель воздуха и бак­териальный фильтр. Перед индук­цией предварительно выявленные пациенты группы высокого риска могут требовать более обширного мониторинга давления и минутного объема; соответствующие датчики устанавливаются при местной анес­тезии. Индукция осуществляется в операционной при полной готовнос­ти бригады к немедленному прове­дению операции. При установке линий инвазивного мониторинга следует обеспечить адекватную седатацию.