Индукция анестезии. При соответствующем предопера­ционном уходе, обследовании и пре­медикации большинство пациентов прибывают в наркозную комнату в состоянии седатации и без

При соответствующем предопера­ционном уходе, обследовании и пре­медикации большинство пациентов прибывают в наркозную комнату в состоянии седатации и без слиш­ком повышенного ВЧД. Везде, где это возможно, следует использовать внутривенную индукцию, даже в трудных случаях у детей, так как бурная ингаляционная индукция мо­жет оказаться вредной для исходно высокого ВЧД. Перед индукцией должна быть начата инфузия изо­тонического раствора электролитов через внутривенную канюлю боль­шого диаметра.

И тиопентал, и пропофол сни­жают ВЧД и являются подходя­щими препаратами для индукции. Внутривенный анестетик вводится с соответствующей дозой опиоида короткого действия и нейромышеч­ным блокатором для обеспечения гладкой индукции и трахеальной интубации, что позволяет избежать гипоксемии и гиперкапнии. Необхо­димо также помнить, что с повы­шением ВЧД может уменьшаться перфузия мозга; следовательно, ин­дукционный метод, вызывающий значительную гипотензию, может критически снизить церебральную перфузию у пациентов с объемным поражением или интракраниальным и субарахноидальным кровотечени­ем, связанным с вазоспазмом.

Соответствующие методы сни­жения гипертензивной реакции на ларингоскопию и интубацию, такие как введение добавочных доз тио­пентала, внутривенного лидокаина (1-2 мг/кг) или блокатора бета-ад­ренорецепторов, особенно уместны в тех ситуациях, когда острая ги­пертензия способна спровоцировать вторичный разрыв аневризмы. Тра­хеальной интубации должна пред­шествовать топическая анестезия трахеи и гортани лидокаином; для интубации используется армирован­ная латексная трубка. Тщательная установка трубки имеет жизненно важное значение, поскольку любое интраоперационное сгибание шеи может привести к интубированию правого главного бронха, если из­начально трубка находилась слиш­ком близко от карины. Назогаст­ральная интубация применяется у пациентов, которым может потре­боваться отсасывание желудочного содержимого; при наличии риска глоточного кровотечения, например при трансфеноидальной гипофизэк­томии, необходима тампонада глот­ки.