Интракраниальные опухоли

Предоперационное состояние паци­ентов, готовящихся к краниотомии, колеблется в весьма широких пре­делах. Уровень сознания верьирует от полного и ориентированного до коматозного; у некоторых пациен­тов отмечаются оглушенность, де­зориентация, эйфоричность или аг­рессивность. Анестезиолог должен всегда учитывать возможную связь поведенческих нарушений с физио­логическим состоянием; не следует слишком доверять заявлениям па­циента, если они расходятся с анам­нестическими данными. В частнос­ти, пациент может не вспомнить о таких существенных проблемах, как диабет, гипертензия или при­нимаемые им в связи с этим лекар­ства.

Пациенты с интракраниальными опухолями обычно принимают сте­роиды (чаще дексаметазон, 4 мг каждые 6-8 ч), способные провоци­ровать проявления латентной фор­мы диабета, что требует применения инсулина при остром эпизоде. У большинства пациентов наблюда­ются некоторые симптомы повы­шенного внутричерепного давления, такие как головная боль, тошнота, рвота и расстройство зрения. Па­циентам, страдающим судорогами или предрасположенным к ним, обычно назначаются антиконвуль­санты, фенитоин или карбамазепин. Некоторые пациенты могут иметь истинную дегидратацию, но важно удержаться от агрессивного введе­ния жидкостей перед операцией, так как это может привести к даль­нейшему повышению внутричереп­ного давления. Многие пациенты бывают крайне тревожными, что часто усугубляется легким оглуше­нием; в такой ситуации обычно по­казана премедикация темазепамом или диазепамом вместе с метокло­прамидом.