Сосудистые поражения

К ним относятся интракраниальные аневризмы, артериовенозные маль­формации и менингиомы. У моло­дых и ранее здоровых людей часто встречаются врожденные заболева­ния, а у пациентов старшей возраст­ной группы - артериосклеротические аневризмы, которые могут сопро­вождаться другим, более обширным сердечно-сосудистым заболеванием. Субарахноидальные кровоизлияния в настоящее время разделяются на пять групп - от 1-й (бессимптомной) до 5-й (пациент без сознания). Хотя клипирование должно снижать риск продолжения кровотечения, значи­тельная периоперативная леталь­ность и осложнения являются ре­зультатом вазоспазма, который мо­жет иметь место в предоперацион­ный период и после операции. В настоящее время отмечается тенден­ция к проведению экстренной ангио­графии и клипирования аневризм у пациентов 1-й и 2-й групп; у ос­тальных пациентов обычно выжи­дают 10 дней. Вазоспазм уменьша­ется или предотвращается с помо­щью внутривенной инфузии блока­тора кальциевых каналов нимоди­пина, которую у большинства па­циентов начинают в предоперацион­ный период.

У пациентов с интрацеребраль­ным кровотечением отмечается раз­личная степень сознания- от его полной ясности до спутанности соз­нания, что следует учитывать при предоперационной оценке их состоя­ния. Пациенты более старшей воз­растной группы могут получать препараты с сердечно-сосудистыми эффектами, а нередко и ацетилсали­циловую кислоту, что может слу­жить противопоказанием для экст­ренной краниотомии. Лечение паци­ентов с менингиомой такое же, как и при любом внутричерепном объем­ном поражении. Премедикация бен­зодиазепином и противорвотным препаратом целесообразна почти у всех пациентов, многие из которых вполне осведомлены о тяжести их состояния.