ОЦЕНКА РИСКА

Смертность, связанная с операция­ми на сердце, несмотря на снижение ее уровня, остается по-прежнему значительной. В ряде отделений смертность при неосложненном аор­токоронарном шунтировании сни­жена до 1-2%, но при операциях на клапанах она обычно достигает 4-5%. При более обширных операциях (например, замена нескольких кла­панов или аортокоронарное шунти­рование с использованием вены и одновременной заменой клапанов) смертность возрастает.

Пациенты с повышенным риском периоперативных осложнений могут выявляться во время предопераци­онного обследования. У пациентов, относящихся (по классификации Ас­социации кардиологов Нью-Йорка) к функциональному классу III или

IV, у которых симптомы наблюда­ются при минимальной активности или в состоянии покоя, можно ожи­дать появления осложнений. Повы­шенный риск ассоциируется с пере­численными ниже факторами.

1. Возраст более 65 лет.

2. Женский пол.

3. Нестабильная стенокардия.

4. Неотложная или повторная опе­рация.

5. Слабая левожелудочковая функ­ция, определяемая при наличии следующего:

а) конечно-диастолическое давле­ние в левом желудочке более 18 мм рт.ст.;

б) фракция выброса менее 30%;

в) сердечный индекс менее 2 л/мин/м²;

г) дискинетические движения стенки.

6. Повышенное давление в легочной артерии.

7. Признаки правожелудочковой не­достаточности.

8. Другое системное заболевание, например сахарный диабет.