Поддержание анестезии перед началом шунтирования

На этом этапе хирургической опе­рации производятся обработка кожи пациента, кожный разрез и стерно­томия, а также устанавливаются канюли артериальной и венозной линий. Анестезиологическое обеспе­чение в этот период направлено на поддержание стабильности частоты сердечных сокращений и артериаль­ного давления, особенно во время грубокой стимуляции - при проведе­нии кожного разреза и стернотомии. Перед стимуляцией следует допол­нительно ввести внутривенный анальгетик или ингаляционный анестетик. Могут потребоваться большие дозы опиоидов; эффектив­но добавление летучих анестетиков, хотя их отрицательное инотропное действие может быть нежелатель­ным у пациентов с недостаточной функцией желудочков. Значимость «коронарного обкрадывания» (пово­рот крови от ишемизированной мышцы) при применении изофлюрана остается неясным. В двух об­ширных исследованиях не удалось показать какое-либо влияние основ­ных анестетиков (в том числе изофлюрана) на исход. Недавно было описано проведение в этот период внутривенной инфузии пропофола со скоростью 10 мг/кг в час в ком­бинации с фентанилом.

Альтернативой углублению анестезии/аналгезии является противо­действие гипертензии с помощью вазодилататоров (1-2 мг фентол­амина или инфузия нитропруссида натрия, 1-5 мкг/кг в минуту, или нитроглицерина, 0,5-5 мкг/кг в ми­нуту), а также лечение тахикардии в- блокатором.

Газы артериальной крови, сыво­роточная концентрация калия, гема­токрит и активированное время свертывания (А ВС) определяются в ходе операции при стабильном состоянии пациента. Перед канюляцией для установки линий шунта в центральную вену при проверке ее проходимости вводится гепарин (300 ЕД/кг; 3 мг/кг). В некоторых отделениях перед канюляцией хи­рург вводит гепарин непосредствен­но в левое предсердие. Через 5 мин после введения гепарина повторяют определениеАВС; его значение должно превышать норму в 4 раза. Должен быть готов кардиоплегический раствор, который хранится при температуре 4° С.

После завершения всех приготов­лений начинается шунтирование и циркуляция осуществляется по экст­ракорпоральному контуру.