Окончание шунтирования

Когда температура тела поднимает­ся выше 36 °С, нормализуются ме­таболические показатели и появляются регулярные сердечные сокра­щения, предпринимаются попытки установления спонтанного сердеч­ного выброса. Возрастающий объем венозной крови направляется в пра­вое предсердие позади экстракорпо­ральной канюли при создании линии венозного возврата к насосу. Теперь кровь вновь проходит через легоч­ную циркуляцию и механическая вентиляция возобновляется. Пода­ется 100% кислород, так как эффек­тивность газообмена в легких на этом этапе неизвестна и в случае введения закиси азота любые ос­тавшиеся пузырьки воздуха значи­тельно увеличатся в объеме.

Любая активность или выброс из левого желудочка специфически про­является на кривой артериально­го давления после комплекса QRS. При удовлетворительном сокраще­нии миокарда поток, проходящий через насос, осторожно снижают и сердце, получающее теперь весь ве­нозный возврат, достигает нормаль­ного объема выброса. В этот период небольшие дозы эфедрина, адрена­лина или хлорида кальция могут обеспечить временную инотропную стимуляцию.

Артериальное давление-это наи­более легко определяемый показа­тель успешности завершения шун­тирования, однако АД является производным сердечного выброса и периферического сопротивления. В случае сомнений относительно эф­фективности насосной функции сле­дует измерить сердечный выброс и вычислить периферическое сопро­тивление. Периферическое сопротив­ление при искусственном кровооб­ращении постоянно возрастает, по­этому последующее лечение многих пациентов в значительной мере на­правлено на достижение перифери­ческой вазодилатации и перфузии.

Если шунтирование успешно за­вершено, следует оптимизировать преднагрузку (при давлении в левом предсердии 12-15 мм рт. ст.) с по­мощью инфузии как можно боль­шего количества оставшейся в кон­туре насоса жидкости. Улучшению способствует введение вазодилата­торов, например нитропруссида натрия или нитроглицерина. Если сердечный выброс недостаточен, то возобновляют искусственное крово­обращение и ожидают определенное время, необходимое для восстанов­ления сердечной деятельности.