Другие аспекты ведения пациента после шунтирования

В этот период, помимо поддержания сердечной функции и снабжения тканей кислородом, анестезиолог должен обеспечить нормальное те­чение восстановления пациента и как можно более быструю норма­лизацию (и поддержание) ряда пе­речисленных ниже параметров.

1. Температура

Внутренняя температура легко по­вышается при прохождении крови через оксигенатор. Однако эффек­тивность согревания периферических тканей зависит от массы тела па­циента, скорости общего кровотока и периферической перфузии. После шунтирования часто отмечается снижение внутренней температуры ("afterdrop").

2. Биохимический мониторинг

Обязательный мониторинг включа­ет определение газов крови, кислот­но-щелочного баланса, концентрации сывороточного калия и гематокрита.

3. Сердечный ритм

Сердечный блок. В случае предсерд­но-желудочковой диссоциации осу­ществляется эпикардиальная стиму­ляция; традиционно устанавливают­ся линии, обеспечивающие стимуля­цию желудочков. Стимуляция пред­сердий (при брадикардии) или по­следовательная АВ- стимуляция (при блокаде сердца) обеспечивает сохранение вклада предсердий в на­полнение желудочков. Инфузия изопреналина, способная улучшить час­тоту сокращений желудочка, исполь­зуется в качестве временной меры.

Наджелудочковые аритмии. Пря­мая электрокадиоверсия- наиболее подходящее лечение при вскрытой грудной клетке. После закрытия груди возможными вариантами ле­чения являются применение дигок­сина, проведение бета- блокады, наз­начение верапамила, амиодарона или аденозина.

Желудочковые аритмии. Порог развития аритмии снижается при гипокалиемии, поэтому концент­рация калия в плазме должна поддерживаться на уровне выше 4,5 ммоль/л. В случае сохранения желудочковых аритмий первым пре­паратом выбора является лидокаин.