Коагуляционный контроль
При удалении шунтирующих канюль остаточные эффекты гепарина антагонизируются протамином. Протамин назначается в дозе 1 мг (или меньше) на каждые 100 единиц гепарина; дозировка может титроваться с использованиемАВС. Препарат следует давать медленно, особенно при наличии остаточной гиповолемии или повышенного сосудистого сопротивления в легких. Протамин может быстро привести к системной гипотензии (в результате периферической вазодилатации), но он способен также вызвать легочную вазоконстрикцию. В чрезмерных дозах он имеет антикоагуляционные эффекты.
Гепарин не является единственным фактором, способным вызвать кровотечение во время шунтирования и после него. Контакт крови с пузырьками кислорода в оксигенаторе и с инородной поверхностью трубопроводов в контуре и отсосе приводит к потреблению факторов свертывания и тромбоцитов. Поэтому (если гепарин представляется удовлетворительно антагонизированным, а необъяснимое кровотечение сохраняется) следует провести полный скрининг свертывания, включая оценку количества тромбоцитов. Факторы свертывания могут замещаться при инфузии свежезамороженной плазмы и(или) криопреципитата; если число тромбоцитов менее 60 х 109/л, используется тромбомасса.
Рис. 19.8. Внутриаортальная баллонная помпа. а - систола; б- диастола.
С хирургической точки зрения период после окончания шунтирования-это время предупреждения кровотечения и закрытия грудной клетки с установкой дренажа. Помимо поддержания бессознательного состояния пациента, анестезиолог должен обеспечить эффективность работы миокарда, кислородный баланс и периферическую перфузию наряду с коррекцией метаболических, биохимических, гематологических или температурных нарушений.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 891;