Коагуляционный контроль

При удалении шунтирующих ка­нюль остаточные эффекты гепарина антагонизируются протамином. Про­тамин назначается в дозе 1 мг (или меньше) на каждые 100 единиц ге­парина; дозировка может титроваться с использованиемАВС. Препарат следует давать медленно, особенно при наличии остаточной гиповоле­мии или повышенного сосудистого сопротивления в легких. Протамин может быстро привести к системной гипотензии (в результате перифери­ческой вазодилатации), но он спо­собен также вызвать легочную вазо­констрикцию. В чрезмерных дозах он имеет антикоагуляционные эф­фекты.

Гепарин не является единствен­ным фактором, способным вызвать кровотечение во время шунтирова­ния и после него. Контакт крови с пузырьками кислорода в оксигенаторе и с инородной поверхностью трубопроводов в контуре и отсосе приводит к потреблению факторов свертывания и тромбоцитов. По­этому (если гепарин представляется удовлетворительно антагонизированным, а необъяснимое кровотечение сохраняется) следует провести пол­ный скрининг свертывания, включая оценку количества тромбоцитов. Факторы свертывания могут заме­щаться при инфузии свежезаморо­женной плазмы и(или) криопреци­питата; если число тромбоцитов ме­нее 60 х 109/л, используется тромбомасса.

 

 

Рис. 19.8. Внутриаортальная баллонная помпа. а - систола; б- диастола.

 

С хирургической точки зрения период после окончания шунтиро­вания-это время предупреждения кровотечения и закрытия грудной клетки с установкой дренажа. По­мимо поддержания бессознательно­го состояния пациента, анестезиолог должен обеспечить эффективность работы миокарда, кислородный ба­ланс и периферическую перфузию наряду с коррекцией метаболичес­ких, биохимических, гематологичес­ких или температурных наруше­ний.

 

 








Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 972;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.