КОНТРОЛЬ ЦИРКУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ

Несмотря на предпринимаемые во время шунтирования меры защиты миокарда, сердце страдает от оп­ределенных расстройств функции и его сократимость снижается в те­чение нескольких часов. Так, оно работает на нижней кривой Франка -Старлинга (см. рис. 19.5) и требует большей преднагрузки для проду­цирования такого же минутного объема. Давление в левом предсер­дии в 12-15 мм рт. ст. обычно яв­ляется оптимальным. Сократимость миокарда улучшается в первые 3-4 ч после шунтирования, и эта повы­шенная эффективность позволяет снизить преднагрузку.

Кроме того, в течение несколь­ких часов после операции перифе­рическая циркуляция остается в со­стоянии вазоконстрикции. У па­циентов с удовлетворительной функ­цией желудочков после шунтирова­ния часто наблюдается гипертензия, особенно при операциях на аорталь­ном клапане или реваскуляризации. Повышенная постнагрузка приводит к дополнительному потреблению кислорода миокардом и имеет тен­денцию к уменьшению сердечного выброса.

Снижение периферического сопро­тивления и системного АД вазоди­лататорами (например, нитроглице­рином или нитропруссидом натрия) защищает анастомозы от поврежде­ния, сокращает потребление кисло­рода, повышает МОС (если пред­нагрузка не уменьшается чрезмерно), улучшает периферическую перфузию и ускоряет согревание.