Нижний пищеводный сфинктер

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) является областью (длина 2-5 см) с более высоким интрамуральным давлением в покое, которая распо­ложена в зоне кардии. Сфинктер расслабляется при перистальтических движениях пищевода, обеспечивая продвижение пищи и жидкости в желудок, но в остальное время он остается закрытым. Его структура не может быть идентифицирована анатомически, но определяется с помощью манометра для измерения интрамурального давления.

НПС служит основным барьером, предотвращающим рефлюкс содер­жимого желудка в пищевод; на его тонус в покое оказывают влияние многие препараты, используемые в анестезиологической практике. Реф­люкс связан не с тонусом НПС как таковым, а с разницей между дав­лением в желудке и НПС; это оп­ределяется как барьерное давление. Лекарства, повышающие барьерное давление, снижают риск рефлюкса. Прохлорперазин, циклизин, антихо­линэстеразные препараты, а-адренергические агонисты и суксамето-ниум повышают барьерное давле­ние. Многие годы считалось, что повышение внутрижелудочного дав­ления во время индуцированных суксаметониумом подергиваний пред­располагает к рефлюксу. Однако отмечается даже большее увеличение давления НПС с последующим повышением барьерного давления.

Антихолинергические препараты, этанол, ганглиоблокаторы, трицик­лические антидепрессанты, опиоиды и тиопентал понижают давление НПС, поэтому логично допущение, что вероятность гастроэзофагеаль­ного рефлюкса при их использова­нии повышается.