Фаза I подготовка

Хотя отсрочка операции в неотлож­ных ситуациях может быть показана для получения результатов исследо­ваний и проведения подготовитель­ных мероприятий, включающих внутривенное введение жидкостей, она обычно не дает каких-либо преимуществ в отношении снижения риска, связанного с аспирацией же­лудочного содержимого. Поэтому опасность аспирации следует сопо­ставить с риском, сопряженным с переносом срочного хирургического вмешательства.

Однако в подобных случаях вполне доступны два маневра.

1. Введение назогастрального зон­да для декомпрессии желудка и обеспечения низкого давления при регургитации (хотя это и не вполне эффективно) может быть полезным. Аспирация через зонд целесообразна в случае жидкой консистенции со­держимого желудка, когда имеется непроходимость кишечника, но она менее эффективна при наличии твердого содержимого. Давление на перстневидный хрящ остается эф­фективным при снижении регурги­тации даже в случае назогастраль­ного зонда in situ.

2. Прозрачные антациды (на­пример, цитрат натрия), назначаемые перорально, могут использоваться для повышения рН желудочного со­держимого непосредственно перед индукцией анестезии. Однако при этом возрастает объем содержимого желудка. Антациды с твердыми час­тицами не следует применять, так как в случае аспирации они могут вызвать серьезное повреждение ды­хательных путей. Предоперационное введение Н2-антагонистов может последовательно повышать рН же­лудка и снижать риск химического поражения легких в случае ингаля­ции. Хотя эти меры являются стан­дартной практикой в акушерской анестезиологии, лишь немногие анес­тезиологи прибегают к данным ме­тодам при общих неотложных опе­рациях. Используемые схемы веде­ния описаны в главах 13 (том 1) и 12 (том 2).