Опорожнение желудка
В нормальных условиях перистальтические волны идут от кардии к выходу желудка с частотой 3/мин, хотя вскоре после приема пищи отмечается временное ингибирование желудочной моторики. Скорость опорожнения желудка пропорциональна объему его содержимого;
примерно 1-3% содержимого желудка достигает двенадцатиперстной кишки за 1 мин. Таким образом, опорожнение происходит по экспоненциальной модели. При наличии некоторых препаратов, жира, кислоты или гипертонических растворов в двенадцатиперстной кишке скорость опорожнения существенно замедляется (угнетающий энтерогаст-ральный рефлекс), однако нервный и гуморальный элементы этого регенерирующего механизма остаются недостаточно изученными. Многие патологические состояния связаны с уменьшением скорости опорожнения желудка (табл. 11.3). В случае отсутствия какого-либо из этих факторов разумно предположить, что желудок безопасно опорожнен после прекращения приема твердой пищи в течение 6ч или жидкости- в течение 2 ч при наличии нормальной перистальтики.
Таблица 11.3. Ситуации, в которых может иметь место рвота или регургитация
Полный желудок | ||
1. 2. 3. 4. | Перитонит любой этиологии Послеоперационная непроходимость Метаболическая непроходимость Гипокалиемия Уремия Диабетический кетоацидоз Индуцированная лекарствами непроходимость Антихолинергические препараты Лекарства с антихолинергическими побочными эффектами | Отсутствие перистальтики или аномальная перистальтика |
5. 6. | Закупорка тонкого или толстого кишечника Обструкция Карцинома желудка | |
7. 8. 9. 10. 11. 12. | Стеноз привратника Шок любой этиологии Боязнь, боль или возбуждение Поздняя беременность Глубокая седатация (опиоиды) Недавний прием пищи или жидкости | Замедленное опорожнение желудка |
Другие причины | ||
1. 2. 3. | Диафрагмальная грыжа Стриктуры пищевода (доброкачественные или злокачественные) Глоточный карман |
Рвота и регургитация во время индукции анестезии наиболее часто встречаются у пациентов с острым животом или травмой.Все пациенты с минимальной травмой (переломы или вывихи) должны расцениваться как пациенты с полным животом; опорожнение желудка практически прекращается после существенной травмы в результате сочетания эффектов страха, боли, шока и лечения опиоидными анальгетиками. У всех пациентов с травмой временной интервал между потреблением пищи и происшествием служит более надежным показателем степени опорожнения желудка, нежели период голодания. Рвота в первые сутки после приема пищи наблюдается довольно часто, если травма произошла вскоре после приема пищи. Таким образом, правило «4-6-часового воздержания» весьма ненадежно.
Повреждение вследствие аспирации желудочного содержимого обусловлено действием трех различных механизмов: химического пневмонита (при кислом материале); механической обструкции (твердыми частицами материала); бактериального загрязнения. Аспирация жидкости с рН менее 2,5 сопровождается химическим ожогом слизистой оболочки бронхов, бронхиол и альвеол, что ведет к появлению ателектазов, отека легкого и снижению податливости легких. Может наблюдаться и бронхоспазм. Утверждение о существовании определенного риска у пациентов, имеющих более 25 мл желудочного содержимого при рН менее 2,5, базируется на данных, полученных в эксперименте на животных и экстраполированных на человека, поэтому его не следует рассматривать как бесспорное. Объем желудочного содержимого у амбулаторных пациентов часто превышает 25 мл.
В случае аспирации желудочного содержимого первой мерой после защиты дыхательных путей является отсасывание из трахеи с целью удаления как можно большего количества инородного материала. При обструкции проксимально расположенных бронхов твердыми частицами может потребоваться бронхоскопия. Гипоксемия лечится кислородом, ИВЛ и применением положительного давления в конце выдоха. Стероиды не рекомендуются, а антибиотики вводятся в том случае, когда предполагается нестерильность аспирированного материала.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1381;