ПОЛНЫЙ ЖЕЛУДОК

Одним из наиболее опасных и час­тых осложнений экстренной анесте­зии является рвота или регургита­ция содержимого желудка с после­дующей аспирацией в трахеоброн­хиальное дерево при отсутствии за­щитного гортанного рефлекса.

Рвота является активным про­цессом, возникающим на ранних стадиях анестезии. Следовательно, она представляет потенциальную проблему во время индукции или выхода из анестезии, но ее не долж­но быть при поддержании достаточ­но глубокой анестезии. На легких стадиях анестезии присутствие рвот­ных масс в области над голосовыми связками вызывает их спазм, что предотвращает попадание рвотных масс в гортань. Апноэ может сохра­няться вплоть до возникновения тя­желой гипоксемии, при которой го­лосовые связки открываются и ды­хание восстанавливается. Таким об­разом, наличие гортанного рефлекса обеспечивает границу безопасности при условии очищения гортани (анестезиологом) от рвотных масс до восстановления дыхания.

Напротив, регургитация являет­ся пассивным процессом; она может возникнуть в любой момент, неред­ко бывает «беззвучной» (т. е. неза­метна анестезиологу), а в случае ас­пирации может иметь клинические последствия - от небольших затем­нений легких до молниеносных ас­пирационных пневмонитов. Посколь­ку регургитация наблюдается обыч­но при глубокой анестезии или в начале действия миорелаксантов, гортанный рефлекс отсутствует, и риск аспирации велик.

При плановых операциях пациен­ты обычно воздерживаются от еды и питья по меньшей мере 4-6 ч. Однако в случае экстренной опера­ции может потребоваться срочная

индукция анестезии без адекватного периода голодания. Кроме того, у хирургических пациентов часто от­мечается замедленная эвакуация же­лудочного содержимого.

Наиболее важными факторами, определяющими выраженность ре­гургитации желудочного содержи­мого, являются функция нижнего пищеводного сфинктера и скорость опорожнения желудка.