ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР
Задачей экстренной анестезиологии является обеспечение коррекции хирургической патологии с минимальным риском для пациента. Это требует адекватной и точной предоперационной оценки общего состояния пациента, причем особое внимание уделяется специфическим проблемам, которые могут влиять на анестезиологическое ведение.
Необходимо выяснить вероятный хирургический диагноз, объем предстоящей операции и степень срочности вмешательства, так как эти факторы определяют предоперационную подготовку и методику анестезии.
Проводится сбор медицинского и медикаментозного анамнеза. Следует обратить особое внимание на наличие и выраженность специфических симптомов, связанных с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, а именно: стенокардия, продуктивный кашель, одышка при физической нагрузке, ортопноэ или ночной кашель. Наличие этих симптомов должно привести к детальному исследованию сердечно-сосудистой и дыхательной систем (см. главу 19, том 1).
В зависимости от экстренности операции объективное исследование может быть избирательным для определения значительных сердечно-легочных нарушений или каких-либо аномалий, способных привести к техническим затруднениям во время анестезии. Базальная крепитация, ритм «галопа» и учащенный пульс в яремных венах означают ухудшение желудочковой функции и ограничение сердечного резерва, что существенно повышает риск анестезии. Необходимо также исключить аритмии и сердечные тоны, указывающие на заболевание клапанов, так как это влияет на ответ пациента на физио- логические изменения и, следовательно, на анестезиологическое ведение. Оценка респираторной функции представляет особые трудности, так как пациент, испытывающий боль (при наличии или отсутствии раздражения брюшины), может быть неспособным к кооперации при легочном функциональном тестировании.
Очень важно выработать привычку оценки дыхательных путей в случае предполагаемого проведения быстрой последовательной индукции (см. ниже), так как для ведения пациента при неудачной интубации трахеи требуется особый план действия. Неправильное расположение зубов, ограничение открывания рта, недостаточный объем движений в атланто- затылочном соединении и(или) уменьшение расстояния между подъязычной костью и подбородком ассоциируются с трудной ларингоскопией. Анамнез трудной интубации имеет важное значение.
И наконец, проводится оценка результатов лабораторных исследований и делаются срочные запросы на дальнейшее тестирование, которое может повлиять на ведение пациента.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 666;