Раздел 4. Технологии оказания медицинских услуг при оценке функционального состояния пациента
Измерение артериального давления
(в условиях стационара)
Цель:
· определить и оценить результат измерения артериального давления.
Показания:
· определяются врачом.
Противопоказания:
· отсутствуют.
Оснащение:
· тонометр;
· фонендоскоп;
· ручка;
· температурный лист;
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала;
· 70% раствор этилового спирта;
· ватные шарики;
· емкость для отходов.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| 1. Подготовка к манипуляции | |
| 1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту ход манипуляции,получить информированное согласие на манипуляцию. | Соблюдение прав пациента. |
| 2. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до её начала. | Для обеспечения достоверности результатов, до измерения пациент не должен курить, употреблять крепкие напитки (чай, кофе, алкоголь), испытывать физическое и эмоциональное напряжение. |
| 3. Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| 4. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Выполнение процедуры | |
| 1. Правильно усадить пациента – он должен опереться на спинку стула, ноги не скрещивать. | Обеспечение правильного положения пациента. |
| 2. Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх, локоть – на твердой поверхности, между плечом и предплечьем должен быть тупой угол, мышцы руки расслаблены. | Обеспечение правильного расположения верхней конечности, и достоверности результата измерений. |
| 3. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Внимание! Не следует накладывать манжету на руку со стороны мастэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку. | Обеспечение достоверности результата измерений. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжету и пережатии сосудов. |
| 4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа. | Обеспечение достоверности результата измерения. |
| 5. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. | Проверка исправности и готовности аппарата к работе. |
| 6. Закрыть воздушный клапан на груше и нагнетать давление в манжете: вариант 1 – до исчезновения пульса, после чего поднять давление в манжете еще на 20-30 мм рт.ст.; вариант 2 – спросить у пациента об обычном уровне АД, после чего поднять давление в манжете еще на 20-30 мм рт.ст. | Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечение достоверности результата измерения. |
| 7. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-4 мм рт. ст. в 1 сек, поворачивая вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра. | При такой скорости спускания воздуха увеличивается достоверность результата. |
| 8. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению. | |
| 9. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которое соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова. | |
| 10. Повторить измерение на второй руке. | Обеспечение достоверности результата измерения. |
| 3. Окончание процедуры | |
| 1. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст. Записать данные исследования в документацию. | Документирование результатов измерения. Обеспечение преемственности в наблюдении. |
| 2. Сообщить пациенту результат измерения. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 3. Протереть мембрану фонендоскопа спиртовыми шариками; манжетку – ветошью, смоченной дезраствором или спиртовыми шариками. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Особенности выполнения манипуляции:
Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре. За 30 минут до измерения исключить прием пищи, алкоголя, тонизирующих напитков, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли, курение.
Артериальное давление может определяться в положении «сидя», «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт.ст.
В положение «сидя» измерение проводится в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.
Для измерения артериального давления у детей используют специальные детские манжетки. Давление можно измерять не только на руках, но и на ногах, при этом выслушивают пульсацию артерии в области подколенной ямки, а манжетка накладывается на бедро.
Исследование артериального пульса на лучевой артерии
(в условиях стационара)
Цель:
· определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение, симметричность на обеих руках.
Показания:
· определяются врачом.
Противопоказания:
· отсутствуют.
Оснащение:
· часы с секундной стрелкой или секундомер;
· температурный лист;
· ручка;
· мыло жидкое;
· одноразовые полотенца для рук медицинского персонала.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости | ||
| 1. Подготовка к манипуляции | |||
| 1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту ход манипуляции,получить информированное согласие на манипуляцию. | Соблюдение прав пациента. | ||
| 2. Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. | ||
| 3. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| |||
| 1. Предложить пациенту занять положение «сидя» или «лежа», рука должна быть расслаблена и находиться на поверхности. | Обеспечение достоверности результата. | ||
| 2. Прижать 2, 3, 4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий. | Определение симметричности пульса на обеих руках. | ||
| 3. Отпустить одну руку. | |||
| 4. На второй руке определить промежутки между пульсовыми волнами: · если интервалы времени одинаковые – пульсритмичный. · если интервалы времени не одинаковые – пульс неритмичный. | Определение ритмичности пульса. | ||
| 5. Взять часы/секундомер, подсчитать количество пульсовых волн за 1 мин: · 60-80 уд/мин – норма; · больше 80 – тахикардия; · меньше 60 – брадикардия. | Определение частоты пульса. | ||
| 6. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить степень усилия, необходимого для сдавливания лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Эта характеристика зависит от величины АД: · при повышенном АД – пульс твердый или напряженный; · при пониженном АД – пульс мягкий; · при умеренном АД – пульс умеренногонапряжения. | Определение напряжения пульса. | ||
| 7. Оценить состояние пациента. При нормальных показателях ОЦК и сердечного выброса наполненность сосудов кровью хорошая – пульс полный. При снижении ОЦК и сердечного выброса (н-р, при кровопотере и падении АД) – пульс пустой. | Определение наполнения пульса. | ||
| 3. Окончание процедуры | |||
| 1. Сообщить пациенту результат исследования. | Обеспечение права пациента на информацию. | ||
| 2. Записать результаты исследования в температурный лист. | Документирование результатов исследования пульса. | ||
| 3. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
Особенности выполнения манипуляции:
У детей до 1-1,5 лет пульс определяют обычно на височной артерии (сонной, бедренной), по пульсации в области незакрытого большого родничка. У детей старше 1,5 лет отдают предпочтение определению пульса на лучевой артерии. У детей частота пульса – величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете пульса во время сна.
Определение частоты, глубины, ритма дыхания
(в условиях стационара)
Цель:
· определить основные характеристики дыхания.
Показания:
· определяются врачом.
Противопоказания:
· отсутствуют.
Оснащение:
· часы или секундомер;
· температурный лист;
· ручка;
· жидкое мыло;
· одноразовые полотенца для рук персонала.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| |
| 1. Представиться пациенту. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса. | Установление контакта с пациентом. Исключается возможность «управления дыханием». |
| 2. Получить информированное согласие пациента на проведение манипуляции. Предложить пациенту или помочь принять удобное положение: усадить или уложить. | Соблюдение прав пациента на информацию |
| 3. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| |
| 1. Взять пациента за руку как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 1 минуту. | Определение числа дыхательных движений. |
| 2. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса. | Имитация определения пульса. |
| |
| 1.Провести гигиеническое мытье рук с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Записать результаты измерения в температурный лист. | Документирование результатов исследования. |
Особенности выполнения манипуляции:
У детей частота дыхания – величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете дыхания во время сна.
Измерение температуры тела в подмышечной области
(в условиях стационара)
Цель:
· определить температуру тела пациента.
Показания:
· при поступлении в стационар;
· утром и вечером;
· по назначению врача.
Противопоказания:
· отсутствуют.
Оснащение:
· медицинский максимальный термометр;
· часы;
· ручка;
· температурный лист;
· емкость с дезинфицирующим раствором;
· мыло жидкое;
· одноразовые полотенца для рук персонала.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование манипуляции |
| |
| 1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию | Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента на информацию. |
| 2. Предложить пациенту или помочь принять удобное положение, сидя или лежа | |
| 3. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в целостности термометра. | Обеспечение четкого выполнения манипуляции. Обеспечение безопасности пациента. |
| 4. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Осмотреть подмышечную область. Примечание: при наличии местного воспаления, гиперемии нельзя проводить термометрию, т.к. результаты будут искажены. | Обеспечение достоверности результата. |
| 6. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем. | Обеспечение достоверности результата. |
| 7. Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 350С. | Обеспечение достоверности результата измерения температуры. |
| |
| 1. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к боковой поверхности грудной клетке). | Обеспечение условий для получения достоверного результата. |
| 2. Извлечь термометр из подмышечной впадины через 10 минут и определить его показания. | Оценка полученных данных. |
| |
| 1. Сообщить пациенту результаты термометрии. | Право пациента на информацию. |
| 2. Записать результаты термометрии в температурный лист. | Документирование результатов термометрии. |
| 3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар. | Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела. |
| 4. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором. Примечание: после дезинфекции термометры промывают под проточной водой и хранят в сухом виде в специальной емкости. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 6.О лихорадящем пациенте сообщить дежурному врачу. |
Особенности выполнения манипуляции:
Измерение температуры тела проводится 2 раза в сутки: утром с 06.00 до 09.00 часов и вечером с 17.00 до 19.00 часов (натощак, в покое). По назначению врача измерение температуры можно проводить чаще, по мере необходимости каждые 2 или 4 часа.
При измерении температуры детей нельзя оставлять одних: маленьких детей нужно держать на руках, дети постарше могут сидеть или лежать, прижав руку к туловищу.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни измерение температуры проводят в паховой складке, реже в прямой кишке (на одной стороне тела).
При измерении температуры в прямой кишке, ребенка поворачивают на бок. Ртутный резервуар термометра смазывают вазелиновым маслом. Вводят в анальное отверстие на глубину 2-3 см за внутренний сфинктер. Сблизить ягодицы, чтобы зафиксировать термометр. Длительность измерения составляет 5 минут.
Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 2106;