Р оЗ а і д7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

ці і нерви (рис. 7.6). Використовують змішані виси, вправи і витягання у воді. У положенні стоячи виконуються нахили, повороти і колові рухи тулуба з не­великою амплітудою у повільному темпі. Під час ходьби звертають увагу на утримання правильної постави. Тривалість заняття з лікувальної гімнасти­ки— 25-30 хв.

У вільному режимі ЛФК вирішує такі завдання: зміцнення м'язів тулу­ба, сідниці і ноги на боці ураження; поліпшення функціонального стану організму і підготовка до фізичних навантажень побутового І виробничого характеру. Фізичні вправи виконують у різних вихідних положеннях, але уникають таких, що підвищують навантаження на хребет, створюють умови для його скручування. Вправи кінцівками виконують з максимально можливою амплітудою, плавно, з повним виключенням ривкових рухів. Продовжують витягання на похилій площині, виси на гімнастичній стінці, корекцію постави симетричними і асиметричними вправами, заняття у воді.

Лікувальний масаж застосовують у постільному режимі при зменшенні гострих проявів радикуліту для поліпшення крово- і лімфообігу, трофічних процесів, зменшення запальних явищ і болю в ураженій ділянці; зниження еластичності і розслаблення паравертебральних м'язів; попереджен­ня порушень постави і атрофії м'язів нижніх кінцівок; поліпшення загального тонусу організму. Масаж проводять в положенні лежачи на животі, інколи на боці: головне, щоб ділянка, де локалізується біль, та прилягаючі до цієї ділян­ки м'язи були максимально розслаблені. Масаж виконують в такій послідов­ності: паравертебральні зони крижових (S3—S1), поперекових (L5—L1) і ниж-ньогрудних (D12—D11) спинномозкових сегментів; сідничні м'язи, ділянка крижів, гребінь клубової кістки. При іррадіації болю у стегно, м'язи литки — масажуються і вони.

Перші процедури масажу короткочасні і щадні. Спочатку застосовують легкі погладжування, потім ніжні розтирання і вібрації. При зменшенні елас­тичності м'язів використовують послідовно поверхневе, глибоке охоплююче погладжування, півкруглі розтирання, зигзагоподібне розтирання, поздовжнє і поперечне розминання поперемінно з погладжуванням. Через 4-6 процедур починають масажувати больові точки: пальпація больових точок в паравер­тебральних зонах, у міжостистих проміжках, в ділянці таза біля гребенів клубових кісток і на стегні по ходу сідничного нерва. Використовують поглад­жування, глибоке циркулярне розтирання кінчиками пальців, безперервну вібрацію, пунктуру, постукування. Інтенсивність прийомів поступово збіль­шують. Масаж комбінують з активними і пасивними рухами, тепловими про­цедурами.

Фізіотерапію призначають у гострій стадії для знеболюючої, про­тизапальної, гіпосенсибілізуючої дії, зменшення спазму м'язів, активізації кровообігу, трофічних процесів у поперековій ділянці і кінцівках, стимуляції регенеративних процесів і сприяння ліквідації рухових порушень. Використо­вують УФО, діадинамотерапію, магнітотерапію, електрофорез і фонофорез з анастезуючими сумішами, ультразвук. В підгострій стадії захворювання засто-

Рис. 7.6. Основні вправи при попереково-крижовому радикуліті (за В.М. Максимовою,

Т.Г. Ананьєвою, 1995)

Фізична реабілітація

Р о з а і л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

совують електрофорез медикаментів, гальванізацію, УВЧ, мікрохвильову тера­пію, Індуктотермію, солюкс, парафіно-озокеритні аплікації, вібраційні ванни

тощо.

У післялікарняний період реабілітаціїзастосовують ЛФК, лікувальний

масаж, фізіотерапію, працетерапію.

Лікувальну фізичну культуру застосовують постійно для подальшого зміцнення м'язів тулуба, збереження рухливості хребта і нор­мальної постави; загартування і тренування організму до фізичних наванта­жень побутового і виробничого характеру, подовження ремісії захворювання. Реалізація цих завдань здійснюється за допомогою ранкової гігієнічної і ліку­вальної гімнастики, ходьби, плавання, рухливих ігор, теренкуру, ходьби на ли­жах, їзди на велосипеді. При виконанні всіх фізичних вправ дотримуються уникнення осьового перевантаження хребта, надмірної амплітуди рухів кін­цівками, різких і ривкових рухів, піднімання ваги в положенні "підйомного

крана".

Лікувальний масаж використовують періодично для покращан­ня крово- і лімфообігу, трофічних процесів у зоні ураження, скорочувальної здатності м'язів спини і кінцівок; підтримання функцій хребта і нормальної постави. Застосовують сегментарно-рефлекторний масаж відповідних зон спинномозкових сегментів, точковий, вібраційний, пневмомасаж, підводний душ-масаж, самомасаж. Масаж проводять за тим самим планом, що й у попе­редній період реабілітації, але тривалість і сила його збільшуються, він стає більш глибоким і енергійним.

Фізіотерапію застосовують для поліпшення кровообігу і обміну ре­човин в поперековій ділянці і кінцівках, провідності нервів, скорочувальної здатності м'язів; підвищення загального тонусу і загартування організму та по­передження рецидиву радикуліту. Використовують УФО, мікрохвильову тера­пію, УВЧ, електростимуляю, ультразвук, сульфідні, радонові, скипидарні ван­ни, грязьові та глиняні аплікації, псамотерапію, душ поперемінної температу­ри (шотландський), обтирання, купання, кліматолікування.

Працетерапію застосовують для збільшення сили і витривалості м'язів та відновлення і підтримання фізичної працездатності; загального зміц­нення організму. Рекомендують роботу на присадибній ділянці, в садку, сто­лярні, слюсарні та інші види робіт без тривалого перебування тулуба в одній позі і суттєвого обтяження хребта.

7.2.2. Неврит диневого нерва

Неврит лицевого нерваклінічно проявляється паралічем мімічної муску­латури ураженого боку обличчя: не повністю закривається око, порушене ми­гання повік, рот перетягнутий на здоровий бік і кут його опущений, носогубна складка згладжена, рух губ на боці ураження відсутній, мова стає нерозбірли­вою, хворий не може наморщити лоба, насупити брови. Скорочення м'язів здо­рової сторони обличчя призводить до постійного розтягнення і подальшого ос-

лаблення паретичних м'язів, до наростаючої асиметрії обличчя. Тому застосовують ліку­вання положенням шляхом фіксації лейкоп­ластирем м'язів здорового боку і перетяган­ням їх на бік паретичних м'язів, де пластир прикріплюється до спеціального шолома-маски (рис. 7.7).

Лікування положенням розпочинається з 2-3-го дня і триває спочатку 1,5 год, а по­тім досягає 3,5-5 год щоденно. В інтервалах між накладанням лейкопластирної маски проводять заняття з ЛФК, лікувальний ма­саж, самомасаж, фізіотерапію.

У комплекси лікувальної гімнастики включають такі спеціальні вправи: підні­мання, опускання, зведення, розведення брів, надування щік без опору і з тиском на

них, закривання і відкривання очей, складання губ для свисту, висування язика і обертання ним між губами і ураженою щокою, скалення зубів, вису­вання нижньої щелепи вперед, зміщення її у бік паретичних м'язів, роздуван­ня і втягнення ніздрів, пасивно-активні вправи для мімічних м'язів (наведе­но нижче).

Пасивно-активні вправи для мімічних м'язів (за В.В. Макаренею, 1992)

1. Відкривання та закривання рота з підтримуванням пальцями верхньої та нижньої губи на боці ураження.

2. Заплющування й розплющування очей за допомогою II пальця з підтримуванням IV пальцем верхньої губи на боці ураження.

3. Одночасне відведення кутів рота в лівий та правий бік і скалення зубів з підтримуванням І і II пальцями верхньої та нижньої губи на ураженому боці.

4. Витягування зімкнених губ уперед зі збереженням їх симетричності за допомогою пальців.

5. Нюхальні рухи з підтримуванням пальцями зовнішнього краю ніздрі та верхньої губи на ураженому боці.

6. Насуплювання брів за допомогою пальця, розташованого в ділянці надбрівної дуги, до утворення чіткої вертикальної складки.

7. Зморщування лоба (утворення виразних горизонтальних зморщок), II палець на надбрів­ній дузі для активної допомоги рухові брови.

8. Одночасне та почергове надування щік (губи притиснути пальцями однієї руки, щоб не виходило повітря, долонею другої натиснути на здорову щоку, щоб вона не надувалася).

9. Почергове та одночасне підгортання верхньої та нижньої губи за допомогою пальців (рот напіввідкритий).

10. Імітування посмішки з підтримуванням пальцем кута рота.

Всі ці вправи проводять перед дзеркалом в повільному І середньому темпі. Кожну вправу на початку курсу повторюють 10-15 разів, потім щод-

13*

Фізична реабілітація

Р о з л і л 7. Фізична реабілітація призахворюваннях і травмах нервової системи

ня додається по 3-5 і поступово доводиться до 30-40 разів. При виконанні вправ на ураженому боці слід підтягувати пальцем віко, кут рота та ін. Із збільшенням амплітуди самостійних рухів і сили скорочення паретичних м'язів поступово зменшується допомога при виконанні вправ. Під час за­нять слід стежити за точністю і якістю виконання рухів і не допускати утоми уражених м'язів. Хворим рекомендується жувати їжу зліва і справа; сидіти по 10-15 хв кілька разів на день, схиливши голову на бік ураження, підтри­муючи її рукою з опором на долоні; підтягувати м'язи зі здорового боку на уражений, вимовляючи звуки "о", "і", "а", "п", "ф", "р", "в", "щ", "ж", спі­вати "ма-ма-ма-ма", "чу-чу-чу-чу", "мі-мі-мі-мі" та ін.; спати на ураженому боці.

У випадках виникнення контрактур у паралітичних мімічних м'язах і синкінезій у вигляді мимовільного відтягування кута рота при спробі закри­ти око на тому самому боці, або навпаки, мивовільне закриття ока при під­нятті кута рота, слід чергувати активні розслаблення і суворо дозовані напру­ження уражених м'язів, а також використовувати протиспівдружні рухи. При контрактурі рекомендується самомасаж і проводиться він так: хворий засовує за шоку протилежного боку ураження великий палець і злегка розтягує її, а рештою пальців одночасно робить віялоподібне розминання м'язів щоки і ко­лового м'яза рота. Масаж рекомендують проводити після прогрівання хворої половини обличчя.

7.2.3. Неврит окремих нервів верхніх і нижніх кінцівок

На верхніх кінцівках можуть виникати неврити променевого, ліктьового і середнього нервів; на нижніх — неврити сідничного, стегнового, малогомілко­вого і великогомілкового нервів.

Неврит променевого нервахарактеризують звисаюча кисть (рис. 7.8), не­можливість розігнути її і пальці, відсутність супінації. Таке положення спри­чиняє розтягнення розгиначів передпліччя і може призвести до контрактури м'язів, що згинають кисть. Тому застосовують лікування положенням, при якому кінцівку з розігнутою кистю і напівзігнутими пальцями укладають у лонгету в положенні супінації. З перших днів проводять пасивну гімнастику по кілька разів на день, заняття з гімнастики у воді, масаж, теплові процедури. При появі активних рухів хворих навчають брати дрібні предмети, включають елементи працетерапїї.

Неврит ліктьового нервапроявляється характерним симптомом — "кігтистою лапою" (рис. 7.9), яка є наслідком порушення функції міжкістко­вих і червоподібних м'язів кисті. Параліч цих дрібних м'язів позбавляє мож­ливості брати предмети і утримувати їх. Швидко настає атрофія міжкістко­вих м'язів пальців і м'язів долоні з боку мізинця, перерозгинання основних фаланг пальців, згинання середніх і нігтьових фаланг. Хворий не може відво­дити і приводити пальці, при цьому розтягуються м'язи-розгиначі перед­пліччя і виникає контрактура м'язів, що згинають кисть. Для запобігання та-

Рис. 7.10. "Мавпяча кисть"

при невриті серединного

нерва

ких ускладнень передпліччя І кисть укладають в спеціальну лонгету, де паль­цям надають напівзігнутого положення. З перших днів виконують пасивні вправи, гімнастику у воді, масаж, теплові процедури. При появі активних ру­хів, окрім виконання спеціальних вправ, для кисті і передпліччя хворому ре­комендують ліпити фігури з пластиліну, глини, захоплювати і утримувати дрібні предмети.

Неврит серединного нервахарактеризується різким болем, порушен­ням чутливості, трофічними і вазомоторними розладами, відсутністю прона-ції і рухів в середніх і кінцевих фалангах IV і V пальців. Великий палець не згинається, не здатний протиставлятися іншим, він приведений до вказівно­го і сильно розігнутий у тильний бік. Кисть набуває пози, яку назвали "мав­пячою кистю" (рис. 7.10). Неможливість згинання вказівного і великого пальців, ураження згиначів кисті і атрофія м'язів долоні не дають змоги ут­римувати дрібні предмети. Хворому накладають лонгету, що підтримує на­півзігнуту кисть в п'ястково-фалангових зчленуваннях. Тактика застосуван­ня засобів фізичної реабілітації приблизно така сама, як і при невриті ліктьо­вого нерва.

Неврит сідничного нерва (ішіас)клінічно проявляється болем по ходу нерва, що підсилюється при нахилі тулуба, піднятті прямої ноги; розладом чутливості, парезами і паралічами м'язів зі звисанням стопи, ротацією стегна назовні, порушеннями рухів у кульшовому і колінному суглобах, а при повно­му ураженні нерва — і у гомілковостопному. Хвору кінцівку укладають в лон­гету від пальців до верхньої третини стегна, утримуючи стопу під прямим ку­том. Перед масажем і лікувальною гімнастикою призначають фізіотерапевтич­ні процедури переважно теплового характеру. Застосовуються пасивні, а пізні­ше, з появою активних рухів, спеціальні вправи, що спрямовані на відновлен­ня рухів у суглобах, зміцнення м'язів кінцівки, координацію рухів, опорної функції ноги, корекцію постави.

Методика застосування ЛФК у цієї категорії хворих, в основному, співпа­дає з тією, що використовується при попереково-крижовому радикуліті. Од­нак є деякі особливості і відмінності у доборі спеціальних вправ. Насамперед

Фізична реабілітація

Г О З А І Л /. Щііична реаЬіліташя при захворюваннях і травмах нервової системи

це стосується вправ для відновлення рухів сто­пи, яка утримується під прямим кутом до гоміл­ки. Спочатку застосовують пасивні, активно-па­сивні, а у подальшому — тильні розгинання сто­пи. Включають рухи, що сприяють витягненню нерва: пасивні і активно-пасивні розгинання у колінному і кульшовому суглобах, піднімання з допомогою і самостійно випрямленої ноги спо­чатку лежачи, а потім сидячи і стоячи. Ці вправи виконують у повільному темпі, м'яко, з суворо поступовим збільшенням її обсягу. Потім вико­нують рухи, що сприяють відновленню опорної функції ноги.

Неврит великогомілкового нервахаракте­ризується "порожнистою" формою стопи внаслі­док контрактури розгиначів, кігтеподібним поло­женням її пальців (рис. 7.11) через параліч між-пальцевих м'язів, втрату підошовного згинання стопи і пальців, неможливість встати на носки, розвести і звести пальці.

Неврит малогомілкового нервапроявля­ється звисанням стопи (рис. 7.12) І опущенням її зовнішнього краю, обмеженням тильного згинання стопи і пальців, відведення і приве­дення. Хода хворого змінюється І стає "півня­чою" або "кінською", тому що для уникнення зіткнення носка звислої стопи з підлогою він вимушений різко піднімати ногу догори вище звичайного.

При ураженнях великогомілкового і малого­мілкового нервів накладають гіпсову лонгету, яку знімають під час масажу, лі­кувальної гімнастики, вправ у воді, фізіотерапевтичних процедур.