Фізична реабілітація. Р о з а і л 7. Фізичка реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

Р о з а і л 7. Фізичка реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

жують на відтворенні правильного рисунка ходьби. Для цього навчають згина­ти спочатку гомілку при вертикальному положенні стегна, а потім винесенню стегна вперед з одночасним вільним розгинанням гомілки при тильному зги­нанні стопи. Всі ці рухи виконують з допомогою реабілітолога, який притри­мує стегно, розгинає гомілку, а потім супроводжує хворого при ходьбі, притри­муючи і піднімаючи гомілку, ставлячи стопу в упор на підлогу всією підош­вою, і закріплення правильного рисунка ходьби (згинання коліна — згинання стегна + розгинання гомілки ■— тильне згинання стопи) полегшує акт ходьби і протидіє спонтанному виконанню кроків хворою ногою типу "косаря" та ін.

На всіх етапах навчання ходьби для попередження розтягнення сумки плечо­вого суглоба хвору руку укладають у спеціальну підтримуючу пов'язку-косинку, у якій передпліччя знаходиться у положенні супінації, кисть І пальці випрямлені (ве­ликий — у положенні опозиції"). Звисаючу стопу підтягують за носок еластичною тягою, що фіксується під коліном, або одягають ортопедичний черевик. При таких коригованих положеннях кінцівок розпочинають навчати власне ходьби (рис. 7.18). Спочатку це робиться з допомогою реабілітолога, який підтримує хворого спереду і ззаду за пасок. Потім він ходить у спеціальній колясці, згодом — з милицею, чо­тирьох- або трьохопорним ціпком, а пізніше — одноопорним. При цьому увагу хво­рого постійно звертають на збереження правильного рисунка ходьби.

Вільний режим триває 2-5 тиж. Завдання ЛФК у цьому режимі: подальше покращання нервово-психічного стану хворого, відновлення активних рухів в уражених кінцівках, зниження в них м'язового тонусу і підвищення його в ос­лаблених м'язах; протидія контрактурам, синкінезіям; закріплення навички правильної ходьби з опорою і без неї, навчання ходьби по східцях; відновлен­ня прикладно-побутових рухів. Застосовують ранкову гігієнічну і лікувальну гімнастику, самостійні заняття, лікувальну ходьбу.

Лікувальну гімнастику доповнюють вправами з опором, предметами, еластич­ними тягами. Вправи для тулуба і кінцівок виконують з вихідних положень лежачи, сидячи і стоячи. Особливу увагу приділя­ють розробці рухів кистю і пальцями. Ре­комендується розгинання їх на твердому м'ячі, качалці (рис. 7.19) та ін. Це робить­ся так: реабілітолог правою рукою роз­прямляє пальці ураженої кисті, лівою на­тискає на її тильну поверхню, притискає долоню до качалки чи м'яча і проводить повільне прокочування, розминаючи кисть. У подальшому хворий може це ро­бити самостійно декілька разів на день. Та­кі дії суттєво зменшують контрактуру, або сприяють її ліквідації. З хворим відпрацьо­вують хват великих, а потім дрібних предметів. Засвоєння цих рухів є основою розширення самообслуговування та відновлення у майбутньому трудових навичок.

Для паретичної кисті застосовують вправи з одночасним включенням здо­рової, або з її допомогою. Так, з вихідного положення сидячи на стільці ура­жена рука покладена на стіл виконують з допомогою здорової розгинання кис­ті, відведення великого пальця вбік, розведення пальців поодинці, розгинання їх, постукування пальцями по поверхні столу, розгинання нігтьових фаланг (рис. 7.20). Проводяться також активні вправи для кисті і пальців у застібанні ґудзиків різного калібру, зав'язування і розв'язування шнурків, зніманні і наді­ванні кілець на пірамідку, складання кубиків, вправи з пластиліном, пружин­ними мікроеспандерами, валиками-качалками. Останніх два пристосування використовують при розробці рухів і в гомілковостопному суглобі.

При ходьбі увагу хворого звертають на рівномірність кроків, правильність перенесення і ставлення ураженої ноги. Застосовують ходьбу по слідовій до­ріжці (рис. 7.21) з невеликими брусочками, для подолання яких хворому слід піднімати хвору ногу. Його навчають ходити по спеціальних східцях з двома поручнями. Рух починають здоровою ногою, приставляючи до неї хвору. Па­цієнт здоровою рукою тримається за поручень, а уражена знаходиться у пов'язці-косинці у коригованому положенні.

Лікувальний масаж після інсульту призначають наприкінці пер­шого тижня для заспокійливого впливу на ЦНС; зниження збудженості рухо­вих клітин передніх рогів спинного мозку; зменшення рефлекторної напруже­ності та розслаблення спастичних м'язів, ослаблення м'язових контрактур; покращання крово- та лімфообігу в уражених кінцівках і попередження тро­фічних порушень; сприяння відновленню рухових функцій. Протипоказаний масаж при посиленні геміпарезу, сильному головному болю, підвищеній температурі.

Фізична реабілітація

Р о з а І а 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

Рис.7.20. Вправи для

ураженої кисті з допо­могою здорової руки

На початку захворювання, коли тонус м'язів уражених кінцівок ще не дуже високий, використовують тільки прийоми поверхневого погладжу­вання і неінтенсивного розтирання. Спочатку масажують здорову, одной­менну кінцівку, застосовуючи ті самі прийоми, а потім -— хвору. Масаж по­чинають з ноги, де рефлекторна м'язова збудженість менша, ніж на вер­хній кінцівці.

У подальшому, з розвитком спастики, появою контрактур, масаж прово­дять диференційовано. М'язи, в яких тонус підвищений, масажують м'якими, ніжними прийомами погладжування і розтирання у повільному темпі. Розтяг­нуті, атрофічні, ослаблені м'язи масажують тими самими прийомами, але ін­тенсивніше. При позитивній реакції на масаж застосовують ніжні розминан­ня без зміщення м'язу: валяння, повздовжнє розминання і натискання. Допус­кається безперервна вібрація за допомогою електровібратора, проводиться масаж паравертебральних спинномозкових сегментів в ділянках S5—SI, L5— LI, D12—D10 для дії на нижні кінцівки і D2—Dl, C7—СЗ — на верхні. Пе­ред масажем кінцівки зігрівають солюксом. Під час процедури робляться па­сивні рухи паретичними кінцівками. Спочатку масаж триваює 5-10хв, а у по­дальшому — 15-20 хв. Курс масажу — 25-30 процедур, повторюється через 10-12 днів.

Фізіотерапію призначають при ішемічному інсульті наприкінці першого тижня, при геморагічному — через два тижні від початку захворю­вання за умови нормального артеріального тиску та без явної декомпенсації серцево-судинної і дихальної систем. її завдання: покращання кровообігу і живлення мозку, активізація розсмоктування крововиливу; зменшення збуд­женості шийного симпатичного апарату; попередження трофічних розладів, контрактур кінцівок, появи патологічних синкінезій; сприяння відновленню активних рухів у паретичних кінцівках. Призначають медикаментозний електрофорез (прозерин, дибазол і ін.) на уражені кінцівки та комірцеву зо­ну, діадинамотерапії на ділянку суглобів паретичних кінцівок, оксигемоте-рапію. У подальшому використовують дарсоналізацію, УВЧ, електростиму-

ляцію ослаблених м'язів, магніто-терапію.

Післялікарнянии період реа­білітації.До засобів фізичної реа­білітації попереднього періоду додаються механотерапія і праце-тералія.

Лікувальну фізичну культуру застосовують дифе­ренційовано як у пізньому віднов­ному етапі, так і на етапі залиш­кових рухових порушень. Це за­лежить від ступеня порушення рухових функцій, перебігу і важ­кості захворювань, що спричини­ли інсульт, його виходу і віку хворого.

При І ступені (легкий парез) і II ступені (помірний парез) пору­шень рухових функцій фіналом реабілітації є відновлення професійних нави­чок і фізичної працездатності. Відповідно до цього на її етапах будуть плано­мірно ставитись завдання: нормалізація діяльності ЦНС, рефлекторної збудже­ності м'язів та м'язово-суглобового відчуття; поліпшення здатності довільно­го напруження і розслаблення м'язів, координації рухів; збільшення сили м'язів, тренування серцево-судинної і дихальної систем; відновлення і підтри­мання здатності до фізичних навантажень побутового і виробничого характе­ру. Реалізують названі завдання під час ранкової гігієнічної і лікувальної гім­настики, лікувальної ходьби, прогулянок, а також використання гідрокінезите-рапії, рухливих і спортивних ігор, теренкуру, ходьби на лижах, плавання, ближнього туризму.

При III ступені (парез) порушень рухових функцій головною метою реабі­літації є оволодіння побутовими навичками, а при IV (глибокий парез) і V (пле-гія, або параліч) ступенях — самообслуговування. Відповідно до цього перед ЛФК ставлять такі завдання: підвищення загального тонусу організму і впев­неності в необхідності занять фізичними вправами; зменшення рефлекторної збудженості м'язів, зміцнення м'язів І збільшення обсягу рухів у суглобах ура­жених кінцівок; протидія контрактурам і синкінезіям; поліпшення діяльності серцево-судинної, дихальної і травної систем; стимуляція крово- і лімфообігу, трофічних процесів у паретичних кінцівках; закріплення навичок повертання у ліжку, переходу у положення сидячи і стоячи, стабілізація постійних компен­сацій; розвиток і підтримання самостійного пересування і самообслуговуван­ня. Використовують ранкову гігієнічну і лікувальну гімнастику, самостійні за­няття по декілька разів на день, ходьбу або самостійні пересування за допомо­гою підручних засобів. Застосовують вправи у довільному напруженні І роз­слабленні м'язів, вправи з невеликими обтяженнями і предметами, застосуван-

Ні

Фізична реабілітація

Розділ 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

ням еластичних тяг. Використову­ють ізольовані, співдружні і реф­лекторні рухи у положеннях лежа­чи, сидячи та стоячи, вправи на ко­ординацію, малорухливі ігри, вправи у воді тощо.

Лікувальний масаж застосовують періодично курсами по 25-30 процедур для нормаліза­ції діяльності ЦНС; розслаблення м'язів з підвищеним тонусом і стимуляції скорочувальної здатності ослаблених, вирівнювання загального тонусу м'язів в уражених кінцівках, поліпшення в них крово- і лімфообігу, трофічних процесів; сприяння ліквідації залишкових рухових порушень і підтримання загальної фізичної працездатності. Використовують класичний, сегментарно-рефлекторний, точковий, вібраційний і підводний душ-масаж, самомасаж.

Фізіотерапію призначають 2-3 рази на рік для поліпшення кровоо­бігу і живлення мозку; зменшення еластичності м'язів і знеболювання сугло­бів; сприяння відновленню рухових функцій, зміцненню ослаблених м'язів, ліквідації контрактур; підвищення загального тонусу І загартування пацієнта. Використовують: медикаментозний електрофорез, діадинамотерапію, УВЧ- і НВЧ-терапію, двокамерні гідрогальванічні ванни, парафіно-озокеритні апліка­ції у вигляді рукавичок, шкарпеток або манжетів на уражені суглоби, пелоїдо-терапію, електростимуляцію ослаблених м'язів, ванни кисневі, сульфідні, ра­донові, обтирання.

Механотерапію застосовують для ліквідації контрактур і віднов­лення рухливості у суглобах, зміцнення м'язів паретичних кінцівок. Застосо­вують апарати маятникового і блокового типів, а також рухи на подібних апа­ратах у воді. Основне правило при застосуванні механотерапії — вправи не по­винні викликати у хворого появу або підсилення болю, підвищення напружен­ня м'язів — слід суворо виконувати.

Працетерапію — відновну і професійну — використовують для збільшення амплітуди рухів у суглобах; зниження ригідності м'язів, підви­щення їх сили, витривалості і пластичності, покращання координації рухів; відновлення професійних і побутових навичок; набуття максимальної неза­лежності від сторонньої допомоги. Для відновлення і підтримання функцій кисті, передпліччя і верхньої кінцівки в цілому рекомендуються такі трудові операції: ручне шиття, в'язання, вишивання, картонажні і палітурні роботи, збирання конструктора, сортування дрібних деталей, найпростіші і неважкі столярні і слюсарні роботи. Для тренування нижніх кінцівок пропонується робота на ножній швейній машинці, гончарному станку, накачування повітря ножним насосом і ін.

При доброму прогнозі і відносно швидкому відновленні порушених функ­цій через 4—6—12 міс хворі після інсульту з І—II ступенем порушення рухових

функцій можуть стати до роботи при створенні полегшених умов. Після пере­несеного захворювання III ступеня без мовних розладів можливе їх перенав­чання і виконання нескладної роботи на виробництві, або пристосування до надомної праці.

Пацієнтам з порушенням рухових функцій IV і V ступеня повернення до роботи проблематичне. їм рекомендують розвивати навички побутового само­обслуговування, навчатись використовувати прості пристосування (рис. 7.22) для їди виделкою, ложкою, користування чашкою, ручкою, олівцем, електро­бритвою, телефоном тощо.

7.3.2. Травми головного мозку

Травми головного мозкуподіляються на закриті, при яких цілість шкіри і кісток черепа не порушена, і відкриті, які супроводжуються їх пошкоджен­ням. До першої групи належать струс, забиття і здавлення мозку, до другої — проникаючі поранення з порушеннням цілісності оболонок мозку і його речо­вини, що супроводжуються розривом судин і кровотечею.

Загальними проявами травм головного мозку є: втрата свідомості, голов­ний біль, розлад дихання і серцевої діяльності, судоми, нудота, блювота. За­лежно від локалізації, характеру і тяжкості травм виникають порушення рухів, розлади мови, вестибулярного апарату і слуху.

Порушення рухів при травматичних крововиливах характеризуються спас­тичними паралічами або парезами, такими самими, як і при інсультах. Тому після виходу хворого з важкого стану застосування засобів фізичної реабіліта­ції і методика їх проведення будуть, в основному, аналогічні тим, що викорис­товувались при інсультах.

Пошкодження головного мозку, що супроводжуються розладом вестибу­лярного апарату і мови, висувають перед ЛФК такі спеціальні завдання: від­новлення і підвищення стійкості вестибулярного апарату; покращання ритму і співвідношення фаз дихання. Для їх реалізації наприкінці постільного і у нас­тупних режимах застосовують прості вправи на розвиток статокІнетичної стій­кості, вправи зі зміною положень тіла, одночасні рухи голови і тулуба у бічній та передньо-задній площинах з обмеженою амплітудою І кількістю повторень. Після адаптації хворого до таких вправ допускають ізольовані рухи тільки го­ловою. Використовують дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи у рівновазі на великій та малій площі опору; включають вправи на ко­ординацію, поступово збільшуючи їх кількість і складність; застосовують вправи у метанні середніх, а у вільному режимі І малих м'ячів, вправи із зак­ритими очима на місці та у русі. Під час виконання вправ слід забезпечити пов­не страхування хворого.

Деякі зміни виникають у застосуванні фізіотерапії при травмах головного мозку, що пов'язані з крововиливом і порушеннями лімфо- і кровообігу у гос­трий період і залишковими явищами — у пізній. Систематично протягом усього гострого періоду застосовують холодні компреси на комірцеву зону,

Фізична реабілітація

Р о з а і л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

холодні обливання потилиці, банки вздовж хребта, керовану гіпотермію голо­ви, накладають магнітофори бітемпорально зі спрямуванням поля вздовж лоб-но-потиличної осі голови, гірчичники на гомілки. У пізній період призначають фізіотерапію з урахуванням основного синдрому —■ астенічний, травматична епілепсія, психопатизація особи, вогнищеві симптоми та парези.