Р о з л і л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

детально розроблена В.М. Мошковим (1982), проводиться у воді індифе­рентної температури — 34-36 °С. Суть її зводиться до такого: хворий адаптується до води 2-3 хв І в наступні 10-20 хв виконує рухи кінцівками з короткими паузами, останні 3-5 хв він теж проводить у спокої; пасивні і ак­тивні рухи проводять в проксимальних відділах кінцівок з обмеженою ам­плітудою і максимально доступною — у дистальних; рухи виконують почер­гово верхніми і нижніми кінцівками з постійною зміною вихідних положень та послідовним переміщенням корпуса у різних площинах; рухи паретичних м'язів чергують з рухами здорової ланки; паретичні кінцівки тренують кож­ну окремо, а потім — обидві разом. Заняття закінчують рухами, що активі­зують функцію хребта і таза. Ванни можна використовувати для розробки суглобів, застосовуючи активно-пасивні рухи з допомогою лямок, блоків, петель.

Наступним кроком у застосуванні ЛФК є підготовка хворих до протезу­вання, вставання і навчання навичок пересування. Хворих готують до пере­ходу у вертикальне положення поступово. Спочатку застосовують вправи для відновлення опороздатності нижніх кінцівок і положення, що будуть зменшувати ортостатичні реакції. У комплекси лікувальної гімнастики вклю­чають вправи для зміцнення м'язово-зв'язкового апарату склепіння стопи, виконують осьовий тиск стопою на руки реабілітолога (підстопник різної щільності), перекочування стопою різноманітних предметів (гімнастична палка, ціпок, тенісний м'ячик і ін.), імітація ходьби з допомогою по ліжку. Для зменшення ймовірності появи негативних ортостатичних реакцій (неп­ритомність, втрата слуху, зору, шум у вухах) при переході в положення стоя­чи рекомендується щоденно опускати почергово ноги з ліжка (починати з 5 хв і поступово довести до 20 хв) 3-4 рази на день; піднімати узговів'я ліж­ка для надання хворому напівсидячого положення. Потім хворого тренують на ортостенді чи столі Гракха, що повертається. Вони дають можливість у

потрібній межі переводити хворого, фіксова­ного ременями, з горизонтального положен­ня у вертикальне (рис. 7.25). Зміну положен­ня роблять поступово, протягом кількох днів, після адаптації хворого до кожного підви­щення кута нахилу. Ця процедура делікатно тренує серцевий м'яз, сприяє нормалізації центрального і периферичного судинного то­нусу, позитивно впливає на ліквороциркуля-цію, роботу вестибулярного апарату, посту­пово навантажує нижні кінцівки і хребет, го­туючи їх до вставання і ходьби. Під час пос­тупової щоденної зміни кута нахилу хворий переносить свою вагу на ліву і праву ноги, робить тиск по осі кінцівки, виконує не-Рис. 7.25. Тренування оргостатич- складні вправи при відсутності негативної них функцій на поворотному столі реакції на зміну положення тіла. Окрім наз-

Рис. 7.26.Ортопедичні

апарати: 1 — розвантажувально-в ід­еї дннй апарат на руку; 2 — м'який корсет; 3 — жорсткий фіксуючий розвантажуваль­ний каркасний корсет; 4 — замковий апарат, що застосо­вується при в'ялому паралічі; 5 — беззамковий апарат для нижньої кінцівки; 6 — апарат на гомілку і стопу

ваних позитивних зрушень, ця процедура має ще великий психологічний ефект. У хворого виникають позитивні емоції у зв'язку з переходом у верти­кальне положення після тривалого положення лежачи і з'являється реальна надія на ходьбу. Він тренується на ортостенді приблизно 2-3 тиж на 2-4-й мі­сяці після травми.

Хворих ставлять на ноги в ортопедичній апаратурі (рис. 7.26), що допома­гає утримуватись у вертикальному положенні і протидіє ймовірному підвер­танню кінцівок. Використовуються корсети, фіксуючі пояси, різної конструкції апарати для ходьби — замкові, беззамкові, шинно-гільзові, а також коригуюче ортопедичне взуття. Так, для переводу в положення стоячи при нижньогрудно-му і поперековому рівнях ушкодження спинного мозку одягають напівкорсет висотою до нижнього кута лопаток з фіксуючими ногу в положенні розгинан-

Фізична реабілітація

Р о з а і л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

Таблиця 7. 4. Протезно-ортопедичні вироби, що рекомендуються при ураженнях спинного мозку (за О. Г. Коганом, В. Л. Найдіним, 1988)

ня в колінному і кульшовому суглобах апаратами з замками, що не дають кін­цівці згинатись у цих зчленуваннях. Перелік ортопедичної апаратури, що реко­мендується для використання хворими при інших ураженнях спинного мозку, наведено у табл. 7.4.

Хворого, одягнутого в корсет і фіксуючі апарати, спочатку вчать твердо і впевнено стояти, спираючись на нерухому опору: спинку ліжка, балканську ра­му, стійку-милиці, бруси. Після адаптації до цього положення починають фор­мування рухових навичок самостійного пересування з поперемінного підтягу­вання ніг, викидання ноги вперед, відставлення у бік, стояння на одній нозі. Далі рекомендують перекочування з п'ятки на носок і навпаки, викидання но­ги вперед — крок вперед, відведення ноги убік — крок убік, відведення ноги назад — крок назад, пересування вздовж ліжка, стоячи до нього обличчям та тримаючись за балканську раму.

У подальшому хворого вчать пересуватись між паралельними брусами і з рухомою опорою. Починають навчання з ходьби у манежі, а згодом ко­ристуватися милицями, милицями-триніжками, милицями з підлікотника-ми, "ходилками", козелками, чотирьох- і трьохопорними ціпками. Комплек­си лікувальної гімнастики доповнюють вправами на координацію, рівнова­гу, стійкість пози сидячи і стоячи, вправами з предметами. Продовжують зміцнювати м'язи спини, шиї, плечового пояса, виконують ідеомоторні вправи. Схематичне зображення послідовного ускладнення вихідних поло­жень і вправ для поступової підготовки і розвитку опорної функції у хво­рих з в'ялою параплегією нижніх кінцівок та зі спастичними паралічами і парезами на цьому і наступних етапах реабілітації представлено на рис. 7.27.

Лікувальний масаж застосовують для заспокійливого впливу на ЦНС, зменшення болю, поліпшення нервово-психічного стану хворого;

Фізична реабілітація

Р о з а І л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

зниження напруженості та розслаблення спастичних м'язів або підвищення тонусу і сили паретичних м'язів при в'ялих формах парезів; попередження пневмонії, пролежнів, виразок, контрактур, м'язових артрофій, тугорухли-вості у суглобах; активізації крово- і лімфообігу в уражених кінцівках, тро­фічних процесів, функцій тазових органів; стимуляції процесів відновлен­ня активних рухів у паретичних кінцівках і підтримання функції у здоро­вих. Протипоказаний масаж при септичному стані, гнійних ранах, конкре­ментах у сечових шляхах, гематурії, тазових розладах з нетриманням сечі і калу.

Масаж розпочинають з перших днів після травми чи операції для поперед­ження пролежнів у вигляді погладжувань і розтирань шкіри з камфорним спир­том ділянок крижів, сідниць, кутів лопаток, ліктів та п'яток. Проводять масаж грудної клітки: погладжування, розтирання, постукування по груднині на ви­диху, рубання на висоті вдиху у момент початку та при продовженні видиху. Останній прийом при шийній локалізації травми краще не застосовувати. У подальшому призначають сегментарно-рефлекторний масаж паравертебраль-них зон іннервації спинно-мозкових сегментів ураженого відділу хребта, вико­ристовуючи ніжні погладжування, розтирання, розминання, вібрації поза вог­нищем ураження.

Масаж паретичних кінцівок. При спастичних паралічах для зняття високо­го тонусу м'язів використовують площинне колове погладжування, поверхневі обхоплюючі погладжування, ніжні повздовжні розминання і валяння. Для роз­тягнутих м'язів-антагоністів застосовують погладжування, розтирання, попе­речне розминання, постукування кінцями пальців малої амплітуди. Прийоми масажу слід суворо дозувати, не допускати збудження спастичних м'язів, втом­лення паретичних м'язів і появи болючості. При в'ялих паралічах масаж паре­тичних м'язів складається з прийомів глибокого погладжування і розминання, посмикування і ритмічного зсунення м'язів, ніжних розтирань сухожилків і суглобів.

Лікувальний масаж ефективний і при тазових розладах. При спастичному кишечному синдромі застосовують площинні поверхневі і глибокі колові по­гладжування живота за годинниковою стрілкою, розтирання його штрихуван­ням, пилянням, перетинанням. У випадках атонії кишок використовують роз­минання, вібрацію у вигляді пунктування, стрясання живота у повздовжньому і поперечному напрямку, стрясання таза. При атонії сечового міхура рекомен­дують вібромасаж надлобкової ділянки. Масаж поєднують з пасивними і ак­тивно-пасивними рухами, тепловими процедурами, вправами у воді. Трива­лість масажу різна: спочатку 5-10 хв, у подальшому — 15-20 хв, а інколи ще більше. Він проводиться щоденно, а у разі необхідності —- 2-3 рази на день. Окрім сегментарно-рефлекторного і класичного масажу використовують точ­ковий ручний і апаратний масаж, вібромасаж.

Фізіотерапію застосовують з перших днів після травми для проти­запальної, дегідратуючої, знеболюючої та розсмоктуючої дії; попередження пневмонії, пролежнів, виразок, контрактур, суглобових деформацій, тазових розладів; стимуляції трофічних і регенеративних процесів у спинному мозку

та прискорення відновної рухової функції кінцівок; активізації захисних сил і поліпшення діяльності ЦНС. Призначають електроаерозольтерапію з антибіо­тиками, бронхолітичними засобами, фітонцидами, медикаментозний електро­форез, УВЧ, кварц, діадинамотерапію, УФО. В подальшому рекомендують магнітотерапію, дарсонвалізацію, електростимуляцію паретичних м'язів (при в'ялих парезах) та ослаблених м'язів, бІоелектростимуляцію, електростиму­ляцію сечового міхура і кишок, ультразвук, індуктотермію.

Шслялікарняннн період реабілітаціїпроводиться у реабілітаційному центрі, спеціалізованому санаторії, поліклініці, лікування в яких періодично повторюється. Застосовують ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапію, механо­терапію, працетерапію.

Лікувальна фізична культура використовується на всіх етапах реабілітації цього періоду і у різних формах її слід застосовувати про­тягом всього життя пацієнта. ЛФК призначають диференційовано залежно від групи, до якої входять хворі, що базується на оборотності і необоротності змін після травми хребта і спинного мозку.

У хворих І групи фізична реабілітація спрямована на відновлення пра­цездатності. ЛФК має такі завдання: підтримання впевненості у позитивно­му результаті лікування і повернення до праці; нормалізація тонусу м'язів, м'язово-суглобового відчуття, координації рухів, відновлення рухових нави­чок, ходьби без опори; тренування серцево-судинної, дихальної систем; від­новлення і підтримання здатності перенесення фізичних навантажень побу­тового і виробничого характеру. Для реалізації цих завдань застосовують ранкову гігієнічну і лікувальну гімнастику, самостійні заняття, гідрокінези-терапію, лікувальну ходьбу, прикладні вправи та ігри. У комплексах ліку­вальної гімнастики передбачають вправи, що зміцнюють м'язи, поліпшують їх витривалість, удосконалюють координацію рухів, рівновагу, коригують поставу, розвивають і покращують ходу. Тривалість заняття з лікувальної гім­настики разом з іншими формами ЛФК та з урахуванням пауз для відпочин­ку — від 1,5 до 2,5 год.

Подальше удосконалення ходьби проводять у звичайних умовах і у воді. Хворого вчать ходити з опорою на милиці по рівній площині, слідовій доріж­ці, переступати через невисокі брусочки, далі — ходити без корсета. Потім йо­му пропонують ходити з однією милицею і палицею, двома палицями, з мили­цями без фіксації одного колінного суглоба, а потім двох; ходити без апаратів з палицями і без них. При здатності хворого у положенні стоячи робити махо­ві рухи ногами, згинати їх у колінному і кульшовому суглобах, піднімати над підлогою на 5-7 см починають навчати ходьби по східцях. Реабілітолог має дотримуватись такого правила: при підйомі спершу ставиться на сходинку но­га, яка більш рухлива і до неї приставляється друга, тобто та, що має гіршу сту­пінь рухливості. При спуску, навпаки, спочатку опускається більш паралізова­на нога. Треба не забувати і про інше — на кожному етапі зміни опори слід оволодіти усіма варіантами ходьби: вперед, назад, вправо, вліво, повороту на одному місці, але тільки в сторону ноги з гіршою рухливістю. При ходьбі, а також при виконанні вправ з опорою на кисті і пальці рук рекомендується

Фізична реабілітація

Розділ 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

одягати рукавички для запобігання потертості та інших травм шкіри, сухожиль пальців, променевозап'ясткового суглоба і для попередження сухожильних контрактур.

У воді в кожному занятті для збереження рухів у суглобах проводять па­сивні рухи. При паралічі нижніх кінцівок роблять одночасні згинання у кульшовому і колінному суглобах, відведення і приведення у кульшових суглобах, згинання і розгинання, приведення і відведення в гомілковостоп-них суглобах. При появі довільних активних рухів і для подальшого їх роз­витку використовують рухи кінцівкою з підтримкою реабілітолога і відпо­відні вихідні положення. Хворого вчать переносити масу тіла з однієї ноги на Другу, пересуватися. Спочатку ходьбу у воді можна проводити з фіксаці­єю суглобів тутором з поліетилену, гумовими надколінниками. Хворі ходять, тримаючись за поручні, канати, перекладинку, трапецію монорейки та ін. Далі вони намагаються ходити з пінопластовими поплавками, а потім — без них. Заняття у воді проводиться щоденно від 15 до ЗО хв при температурі во­ди 30-33 °С для хворих з в'ялими формами парезів і 35-37 °С — зі спастич­ними.

У хворих II групи наслідком комплексного лікування ушкодження хребта і спинного мозку будуть залишатись часткові рухові порушення, ЛФК спрямо­вана на максимально можливе відновлення рухових функцій і постійну ком­пенсацію частково втрачених. Завдання її: усвідомлення необхідності і реаль­ності досягнення можливого рівня рухової активності, нормалізація м'язового тонусу і м'язово-суглобового відчуття, поліпшення координації, сили і витри­валості м'язів; ліквідація тугорухливості у суглобах і контрактур, розвиток компенсаторних рухів; навчання ходьби з опорою по рівній площині і східцях, користування візком, міським транспортом, керування мотовізком, автомаши­ною; тренування серцево-судинної і дихальної систем, підготовка і підтриман­ня здатності перенесення побутових і полегшених трудових навантажень, за­гальне зміцнення організму. Застосовують ранкову гігієнічну і лікувальну гім­настику, самостійні заняття, лікувальну ходьбу, гідрокінезитерапію, рухливі і спортивні ігри за спеціальними правилами.

Заняття лікувальною гімнастикою проводять, переважно, у вертикальному положенні, що сприяє більш швидкому формуванню рухових навичок, розвит­ку опорної функції, здатності ходити. У комплексах переважають спеціальні вправи, більшість з яких виконують при постійному зоровому контролі, що ра­зом з тактильними відчуттям сприяє правильному виконанню рухів. Для змен­шення спастичності продовжуються махові рухи, перекатування кисті чи сто­пи по обертовому валику, роблять пасивні розгинання і згинання пальців кис­ті з наступними однонаправленими рухами у полегшених положеннях, вправи з дрібними предметами, пластиліном та у воді. При в'ялих парезах вправи спрямовані, насамперед, на відпрацювання функції хапання ураженою рукою. Включають вправи з рухами стегнами у різних напрямках з максимальною ам­плітудою, напруженням сідниць, з одночасним втягуванням промежини і зад­нього проходу, що сприяє нормалізації функції тазових органів, вольовому се­човиділенню чи дефекації.

Великої уваги приділяють розвиткові опороздатності нижніх кінцівок та зміцненню м'язів плечового пояса і рук, що забезпечують ходьбу хворого на милицях або з іншою опорою, переміщення з ліжка на стілець, на крісло-каталку чи візок і користування нею, а у подальшому, при мож­ливості, — мотовізком чи автомашиною з ручним керуванням. Під час занять хворого вчать знімати і одягати ортопедичні апарати на ноги, робити вправи без них, з опорою і без неї, освоювати пересування вперед, убік, назад.

Заняття у воді проводяться, приблизно, так само, як і у попередній групі. Однак при парезі чи паралічі не тільки нижніх, а й верхніх кінцівок, що вини­кає при ушкодженні шийного відділу спинного мозку, активні рухи починають з піднімання і опускання надпліччя, зведення лопаток, рухів у плечових і лік­тьових суглобах, а далі — в нижніх кінцівках. З такими хворими у воді повин­ні знаходитись два реабілітологи: один з них допомагає пацієнту утримувати голову і верхню частину тулуба, а другий — фіксує ноги. Для полегшення під­тримання хворого у вертикальному положенні, а також для безпеки рекомен­дується на грудну клітку одягати пробковий пояс або гумовий круг.

Хворі III групи, у яких комплексне лікування не спроможне ліквідувати наслідки травми спинного мозку через необоротні зміни в ньому, ЛФК спря­мована на розвиток пристосувальних і замісних рухів. її завдання — мобіліза­ція волі на досягнення максимально можливого рівня компенсацій рухових по­рушень; вироблення нових координаційних зв'язків і замінних рухів, зміцнен­ня здорових м'язів; протидія і боротьба з тугорухливістю і контрактурами, по­рушеннями функцій тазових органів; оволодіння найпростішими побутовими навичками та здатності самостійно одягати ортопедичні апарати, пересування за допомогою підручних засобів; підвищення загального тонусу організму. Застосовують ранкову гігієнічну і лікувальну гімнастику, самостійні заняття, гідрокінезитерапію.

Комплекси лікувальної гімнастики складають із загальнорозвиваючих і дихальних вправ, з активних, пасивних і активно-пасивних вправ для кінцівок і тулуба, вправ на розслаблення, посилання імпульсів до руху. Слід застосову­вати вправи, що підсилюють збережені рухові функції до рівнів, що перевищу­ють вихідні параметри; навчити нових рухів, що відповідають функції паралі­зованих м'язів і виконуються м'язами, котрі близько розташовані і за функці­єю наближаються до них. Застосовують вправи і положення, що спрямовані на перевиховування порочних компенсацій. Так, недостатність пронації перед­пліччя компенсується внутрішньою ротацією у плечовому суглобі при зігнутій у лікті руці, а його супінація може відбуватися при такому самому положенні руки за рахунок двоголового м'яза.

При здатності хворого сидіти застосовують вправи у воді для окремих кін­цівок та їх сегментів у резервуарах малої ємкості. В них виконують рухи у про-менезап'ясткових суглобах, пальцях кисті, гомілковостопних суглобах і паль­цях ніг. Використовують ванни, де виконують активно-пасивні вправи з допо­могою лямок, петель, блоків, поплавків та інших пристосувань, а також нама­гаються навчати ходьби у басейні.

V'⁴,-,

Фізична реабілітація

з д і л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

Хворих наполегливо і безперервно вчать виконувати різнопланові рухи кистями і пальцями, відпрацьовуючи спочатку важільні і штовхальні рухи ни­ми, а після — хапальні. Оволодіння такими діями дає можливість хворому приступити до тренувань у проведенні туалету — умивання, чищення зубів, причісування, гоління електробритвою.

Всі вправи для оволодіння побутовими рухами хворі мають виконувати ба­гаторазово під час самостійних занять. їх вчать знімати і одягати ортопедичні апарати, пересідати у візок і користуватися ним або пересуватись іншими засо­бами. Спроможність хворого пересуватися і частково обслуговувати себе змен­шує його залежність від сторонньої допомоги і дає йому наснагу у подальшо­му занятті фізичними вправами. Щоденні заняття різними формами ЛФК три­вають 1,5-2,5 год.

Лікувальний масаж проводять щоденно двомісячними курсами з перервами між ними у 2-3 тижні протягом усього пізнього періоду травма­тичної хвороби спинного мозку. Його мета: нормалізація діяльності ЦНС, по­ліпшення психоемоційного стану хворого; ліквідація або зменшення елас­тичності м'язів чи підвищення тонусу і сили в'ялих та ослаблених м'язів; ак­тивізація крово- і лІмфообігу, трофічних і обмінних процесів; стимуляція ре­генеративних процесів у спинному мозку і відновлення функцій паретичних м'язів та діяльності тазових органів; підвищення і підтримання загального тонусу організму. Використовують сегментарно-рефлекторний і класичний масаж, точковий і вібромасаж, масаж ручний та апаратний, пневмомасаж, гідромасаж. Серед різновидів останнього така сильнодіюча і ефективна про­цедура як душ-масаж має свої особливості у спінальних хворих. Він прово­диться струменем води під тиском від 0,5 до 1-2 атм з відстанню для поглад­жування 25-40 см, розтирання — 10 см, розминання — 15 см, вібрації — 30 см.

Фізіотерапію призначають періодично двомісячними курсами 3-4 рази щорічно у перші 3 роки і не менше 2 курсів у наступні. Завдання: нор­малізація діяльності ЦНС і підвищення неспецифічної резистентності організ­му; покращання крово- і лІмфообігу, трофічних та регенеративних процесів у зоні ураження; стимуляція відновлення функцій паретичних м'язів і поліпшен­ня функцій здорових; ліквідація пролежнів, сприяння усуненню контрактур, тугорухливості у суглобах та їх деформацій; стимуляція адаптаційних і ком­пенсаторних процесів, загартування пацієнта. Використовують медикаментоз­ний електрофорез, УВЧ, діадинамотерапію, УФО, дарсонвалізацію, магнітоте-рапію, електростимуляцію, лазери, ультразвук, озокеритно-парафінові апліка­ції, пелоїдотерапію, гідрогальванічні ванни, радонові, сульфідні, хлоридно-натрієві ванни, гарячі укутування, обтирання.

Механотерапію застосовують для розтягнення м'яких тканин при м'язовій еластичності, розробки суглобів, підвищення аферентної імпульсації в ушкоджених м'язах, поліпшення місцевої гемодинаміки і трофіки тканин, си­ли м'язів. Вона протипоказана при значній позиційній патології суглобів, що супроводжується грубою деформацією, масивними параартикулярнимн осси-фікатами і повним замиканням суглоба. Використовують апарати маятниково-

Рис.7.28. Пристосування для розробки суглобів: І — пальців, 2 — промене-зап'ясткового, 3 — гоміл-ковостопного (за Д.О,Марко­вим, 1973)

го і блокового типів, а також різноманітні портативні (рис. 7.28) механотера-певтичні пристосування для рухів на повітрі і у воді.

Особливо ефективна механотерапія у воді, що визначається поєднанням теплової і болезаспокійливої дії, гідростатичними властивостями водного се­редовища. Це забезпечує розслаблення м'язів і дає можливість якнайкраще ре­алізувати рухи та розтягнення ригідних навколо- І внутрішньосуглобових ут­ворень в умовах, що полегшують масу кінцівки. На рис. 7.29 показано порта­тивні апарати, що вироблені з пластмаси або нержавіючої сталі і можуть вико­ристовуватись у воді.

При спастичних парезах і контрактурах методика занять на механотера-певтичних апаратах основується на рухах на розтягнення, а при в'ялих — під­силення. В останніх слід обережно використовувати механотерапію, щоб не посилити розхитаність суглобів. Тому амплітуду рухів потрібно збільшувати поступово і чергувати з силовими вправами.

Працетерапію використовують, переважно, як загал ьнотонізуючу і відновну для підняття психоемоційного тонусу пацієнта; збільшення ам­плітуди рухів в уражених кінцівках; зміцнення м'язів, їх витривалості, пок­ращання координації рухів; відновлення рухових навичок побутового і, при можливості, професійного характеру; навчання самообслуговування і досяг­нення максимальної незалежності від сторонньої допомоги. Для хворих з в'ялими парезами м'язів кінцівок рекомендовані трудові дії, що основують­ся на принципах дії механотерапевтичних апаратів маятникоподібного і обертального характеру, робота на ручній і ножній швейній машинці, най­простіші столярні І слюсарні роботи за умови спеціального та надійного кріплення інструмента до руки. Хворим зі спастичними парезами рекомен­дують дрібні роботи з пластиліном, глиною, гіпсом, плетення, намотування ниток, мотузки, картонажні, палітурні роботи та різноманітні інші трудові

Фізична реабілітація

Розділ 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

Рис.7.29. Качалка ручна і ножна для підводної ме­ханотерапії (за О.Ф. Кап-теліним, 1986)

Рис. 7.30.Ложки, видел­ки, олівець з кільцевими фіксаторами для пальців

операції, що виключають статичні навантаження. Працездатність відновлю­ється повністю або частково лише в 2-Ю % пацієнтів з наслідками травм хребта і спинного мозку. Серед них більшість навчається нових професій, таких, як палітурник, фотограф, бібліотекар, майстер індивідуального по­шиття одягу та ін. Особи, які до травми працювали інженерами, конструкто­рами, програмістами, економістами, викладачами, перекладачами, науков­цями, часто повертаються до своєї попередньої роботи з деякими полегшен­нями у режимі праці.

Для осіб з порушеннями елементарних функцій кінцівок працетерапію зводять до виховання навичок самообслуговування. Хворого навчають самос­тійно виконувати туалетні маніпуляції, їсти спочатку тверду їжу, а потім напів­рідку, використовуючи ложки та виделки з кільцевими фіксаторами для паль­ців (рис. 7.30). Подібні фіксатори накладають на ручку, олівець, фломастер при відновленні навички письма. На навчально-тренувальних стендах і макетах відновлюють здатність користуватися предметами, з якими хворий матиме контакт у побуті: крани, замки, телефон, штепсель, засувка, застібка, ґудзики тощо.

Більшість спінальних хворих потребують санаторно-курортного лікуван­ня. Цей етап реабілітації проводиться через 4-6 міс після травми і пізніше. Протипоказання до санаторно-курортного лікування: часті загострення пієло­нефриту, відносна ниркова недостатність, септичний стан, недостатність ди­хання і кровообігу, повне порушення провідності на рівні шийних сегментів з анкілозами багатьох суглобів. Лікування хворих проводиться на грязьових ку­рортах в Саках (Крим) і Слов'янську (Донецька область) у спеціалізованих від­діленнях з подовженим строком перебування.

Ефективність реабілітації хворих з травмою хребта і спинного мозку виз­начається після кожного її етапу повнотою відновлення функцій, характером компенсації і обсягом вироблених замісних рухів, силою м'язів і амплітудою рухів (у балах), здатністю виконувати побутові і трудові дії, обслуговувати се­бе, пересуватися без сторонньої допомоги, пристосовуватися до різних ситуа­цій, тобто активністю у повсякденному житті (Activity of Daily Living — ADL).

При повторних курсах відновного лікування у реабілітаційних центрах, спеці­алізованих санаторіях програми фізичної реабілітації, звичайно, ускладню­ються, що забезпечує поступове підвищення або підтримання рівня функціо­нального відновлення спинного мозку і організму в цілому, збільшення ADL. Вищим проявом ефективності реабілітації, досягнутого рівня рухової ак­тивності спінальних хворих є здатність займатися спортом. Залежно від харак­теру травми, ступеня втрати функцій І рівня компенсації, загального функціо­нального стану організму рекомендують такі види спорту: настільний теніс, стрільбу з лука, фехтування, плавання, веслування, штовхання ядра, волейбол, баскетбол та ін. Тренування і участь у змаганнях, окрім позитивних емоцій та оволодіння високодиференційованими і складними руховими навичками, по­кращання функціонального стану організму, самостверджує інваліда, дає йому наснагу до життя, особливо тоді, коли він показує спортивні результати на рів­ні здорових або перевищує їх.

7.3.4. Неврози

Неврози — це функціональні захворювання нервової системи, що харак­теризуються розладами вищої нервової діяльності. За І.П. Павловим, в основі розвитку неврозів лежать зрив вищої нервової діяльності, зумовлений пере­напруженням подразнюючого або гальмівного процесів, порушення їхньої рухливості. Головною причиною неврозів є гостра або хронічна психічна трав­ма. Вони можуть виникати також внаслідок травми голови, хронічної інтокси­кації, тривалих інфекційних захворювань, патології залоз внутрішньої секре­ції, дефектів виховання.

Перенапруження подразнюючого процесу виникає внаслідок різних тяж­ких переживань, складних життєвих ситуацій, як результат мікросоціальних конфліктів, постійного почуття страху та небезпеки, безвихідних, на думку па­цієнтів, життєвих обставин. Перенапруження гальмівного процесу спричиняє необхідність постійно і тривалий час стримуватись, не виявляти своїх думок, почуттів, бажань.

¹⁴ ,-™ т'/,

Фізична реабілітація

Р о з а І л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

Розрізняють такі основні види неврозів: неврастенію, істерію, невроз нав'язливих станів. У виникненні того чи іншого виду неврозу суттєве значен­ня мас тип нервової діяльності, перевага першої (підкоркової") або другої (кор­кової) сигнальних систем.

Неврастенія — це нервове виснаження, перевтома, що проявляються од­ночасно підвищеною дратівливістю і слабкістю. Це найбільш поширений вид неврозу і розвивається він у осіб з урівноваженими сигнальними системами внаслідок надмірного по силі і тривалості перенапруження нервової системи, що перевищує межі її витривалості. Неврастенія проявляється у гіперстеніч-ній, перехідній і гіпостенічній формах.

Гіперстенічна форма спостерігається найчастіше, у клінічній картині переважають емоційні порушення. Хворі на цю недугу дратівливі, рухли­ві, метушливі, нетерплячі, сердиті, погано володіють собою і часто кон­фліктують. Вони скаржаться на швидку втому, поганий сон, головний біль, що підсилюється при розумовій роботі, у них часто спостерігається ла­більність вазомоторів обличчя, шиї і верхньої частини грудної клітки, тремтіння пальців витягнутих рук, язика, повік, що підсилюється при хви­люванні.

Перехідна форма неврастенії характеризується швидким переходом від стану збудження до апатії, виснаженням хворих. В другій половині дня вони стають непрацездатними, сонливими, з'являється нестійкість настрою, вразли­вість. Хворі скаржаться на зниження працездатності і швидку втому, підвище­не серцебиття, коливання артеріального тиску, аритмію, статеву слабкість, що проявляється у передчасній еякуляції.

При гіпостенічній формі неврастенії працездатність хворих різко зни­жується, швидко настає розумова і фізична втома. Вони мляві, повільні, уникають оточення, задумливі, вразливі, пригнічені, прислуховуються до своїх почуттів, вважають себе тяжко хворими. У таких осіб вдень помічаєть­ся сонливість, а вночі безсоння, спостерігаються вегетативні розлади, гіпо­тензія.

У спортсменів можуть виникати ознаки неврастенії з переважними симп­томами гіперстенічної хвороби, особливо у видах спорту, що потребують під­вищеної уваги і пильності, постійного зорового напруження та готовності мит­тєво реагувати на дії суперника чи партнера (воротарі, авто- і мотогонщики та ін.). Провокуючими чинниками можуть бути також часті порушення режиму тренувань і відпочинку, передчасні фізичні навантаження після травм і захво­рювань та ін.

Істерія — це функціональний розлад вищої нервової діяльності, при якому порушується співвідношення між першою і другою сигнальними сис­темами з перевагою першої. Виникає вона, переважно, в осіб з художнім ти­пом нервової системи, під впливом сильної психічної травми та тривало дію­чих психотравмуючих чинників. Першопричинами цього виду неврозу може бути неправильне виховання у дитинстві, що сприяє розвитку самолюбства, егоїзму, надмірній думці про свою особистість при відсутності життєвих на­вичок, працелюбства. Хворим на істерію властиві підвищена емоційна збуд-

ливість, невмотивовані прояви емоцій, вередливість, переоцінка своїх можли­востей, конфліктність з оточуючими, легка навіюваність і самонавіюваність, манірність, схильність до перебільшень і обманів, бажання звернути на себе увагу.

Найяскравішим проявом істерії є істеричний напад, що починається з відчуття підкочування клубка до горла, далі — плач з викриками, який пере­ходить у регіт. Емоційна розрядка набирає характеру рухового збудження з судомами, вигинанням тіла дугою та ін. Напад триває 2-3 хв та більше. На відміну від епілептичного нападу особа не втрачає свідомості, тілесних уш­коджень собі не завдає. Напад звичайно має демонстративний характер у від­повідь на небажану ситуацію або дію. Істеричний напад виникає в присут­ності сторонніх осіб і не виникає, коли хворого ніхто не може побачити і по­чути.

Істерія може симулювати органічні захворювання нервової системи у вигляді парезу або паралічу (моно-, пара- або геміплегії), що супроводжуєть­ся пониженням або підвищенням тонусу м'язів у паралізованих кінцівках, але рефлекторних порушень при цьому не помічається. Хворі охоче демон­струють свою безпорадність і не роблять ніяких спроб подолати цей параліч. Серед рухових проявів істеричного характеру може з'являтися абазІя-астазія, яка проявляється у тому, що при достатньому рівні м'язової сили і повному обсязі активних рухів у ногах в положенні лежачи хворий не може ні стояти, ні ходити.

У період між нападами у хворих не спостерігається ні неврологічних, ні психічних розладів. Істеричні напади частіше спостерігаються у жінок у віці від 15 до 25 років. Вони загострюються несприятливими життєвими ситуація­ми, але з віком істеричні риси звичайно згладжуються.

Невроз нав 'язливих станів — це функціональний розлад нервової діяль­ності, при якому переважає друга сигнальна система. Виникає такий невроз пе­реважно в осіб з мислительним типом нервової системи при зриві вищої нер­вової діяльності. Провідну роль у захворюванні відіграють нав'язливі стани, що періодично виникають: думки, страхи, рухи. Хворі нерішучі, невпевнені у собі і своїх діях, схильні до постійних вагань і сумнівів, надмірно розсудливі, замкнуті. Відзначаються нав'язливі страхи: боязкість особистого зараження, онкологічного захворювання, серцевого нападу, божевілля, закритих примі­щень, висоти, самотності, дрібних звірів та ін. Напади страху можуть супро­воджуватися різними вегетативними розладами, тахікардією, пітливістю, зблідненням обличчя. При нав'язливих діях хворий виконує який-небудь сте­реотипний рух (покашлює, підморгує, кривляється). При клінічному обсте­женні об'єктивних суттєвих змін в організмі хворого, що пов'язані з неврозом, не виявляється.

Лікування неврозів комплексне і проводиться в психоневрологічних дис­пансерах, лікарнях, поліклінічних та санаторно-курортних закладах. Переду­сім слід усунути несприятливі чинники, що спричинили захворювання. Далі використовують психотерапію, медикаментозні препарати, що нормалізують співвідношення процесів збудження і гальмування, а також застосовують

14* +',,

Фізична реабілітація

Розділ 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

фізичну реабілітацію у вигляді ЛФК, лікувального масажу, фізіотерапії і пра-цетерапії.

У лікарняний період реабілітаціївикористовують ЛФК, лікувальний ма­саж, фізіотерапію.

Лікувальну фізичну культуру використовують диферен­ційовано, залежно від виду неврозу з перших днів перебування хворого у стаціонарі згідно з призначеним постільним або напівпостільним, іноді вільним руховим режимом. її завдання: покращання психоемоційного стану хворого і його вольових якостей; врегулювання співвідношень процесів збудження і гальмування в ЦНС та сприяння вирівнюванню їх динаміки; ко­ординація функцій кори і підкірки головного мозку, першої та другої сиг­нальної систем; покращання діяльності внутрішніх органів. Використову­ють ранкову гігієнічну і лікувальну гімнастику, самостійні заняття, прогу­лянки.

Заняття з ЛФК починають із загальнорозвиваючих і дихальних простих вправ, які виконують в повільному темпі, без напруження, з паузами для від­починку. Тривалість заняття — 10-15 хв. Вона поступово збільшується до 25-30 хв. У подальшому з метою адаптації хворого до фізичного навантажен­ня вводять вправи з дозованим напруженням, невеликими обтяженнями, більш складною координацією. Заняття проводять індивідуально та з невеликою групою.

Завдання, зміст і методику проведення занять диференціюють залежно від виду неврозу, клінічних проявів захворювання, віку, статі і функціональних можливостей хворого. Хворим на неврастенію та істерію слід у більшій мірі пояснювати, а хворим на невроз нав'язливих станів — показувати. Команди мають бути спокійними, а пояснення — чіткими. Реабілітологу необхідно вик­ликати і підтримувати впевненість хворих у своїх силах, не фіксувати увагу па­цієнтів на неправильному виконанні вправ і обов'язково підбадьорювати при вірному виконанні рухів.

При неврастенії головним завданням ЛФК є тренування процесу активно­го гальмування, відновлення і впорядкування збуджувального процесу. Занят­тя проводять у ранковий час, тривалість і кількість вправ нарощуються посту­пово, щоб не втомити хворого. Рекомендується проводити заняття із заспокій­ливою музикою, помірного і повільного темпу, з поєднанням мажорного та мі­норного звучання.

Застосування ЛФК залежно від форми неврастенії наведено в табл. 7.5.

При істерії основними завданнями ЛФК є: зниження емоційної лабільнос­ті хворих, підвищення активності вольової діяльності і другої сигнальної сис­теми. Заняття проводять за відсутності сторонніх осіб з кількістю не більше 10 хворих з музичним супроводом у темпі, що поступово сповільнюється. Ко­манди подають повільно, плавно, розмовною мовою. Важливим методичним прийомом є виконання вправ за поясненням реабілітолога без показу, а у нас­тупному — напам'ять. Слід спокійно і наполегливо вимагати точного виконан­ня всіх вправ, помічаючи і виправляючи помилки.

Таблиця 7. 5. Лікувальна фізична культура при неврастенії (за В.М. Мотковим, 1987)

Підвищення вольової діяльності досягають виконанням силових вправ на приладах у повільному темпі з навантаженням на великі м'язові групи. Для зни­ження емоційного тонусу застосовують такий прийом: на початку заняття вико­нують вправи у прискореному темпі, що поступово знижується, і наприкінці за­няття він найменший. Для цього ж у заключній частині заняття рекомендовано вправи на розслаблення і відпочинок у положенні лежачи чи сидячи протягом кількох хвилин при максимальному розслабленні м'язів із заплющеними очима.

У випадках істеричних паралічів, в основі яких лежать функціональні по­рушення в зоні рухового аналізатора, гальмування його визначених ділянок,

Фізична реабілітація

Р о з а і л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

слабкість подразнюючого процесу в другій сигнальній системі ЛФК має бути спрямована на ліквідацію цих змін. Лікувальна гімнастика поєднується з дією на хворого через другу сигнальну систему, переконуючи його у необхідності рухатися, допомагати реабілітологу виконувати пасивні рухи, а потім намага­тися самостійно їх відтворити. Хворого необхідно переконати у тому, що фун­кції руху у нього збережені і у відсутності паралічу. Пасивні вправи паретич-ними кінцівками викликають потік імпульсів до рухового аналізатора і виво­дять його зі стану гальмування. Застосовують рухи здоровими кінцівками, що викликають аналогічні зрушення в ЦНС. Доцільно використовувати вправи та ігри, які потребують концентрації уваги, активної роботи м'язів і не втягнуті в контрактури і паралічі. При цьому слід поступово включати рухи паралізова­ною кінцівкою.

При неврозі нав'язливих станів основні завдання ЛФК такі: відвернути увагу хворого від нав'язливих думок, підвищити психоемоційний тонус, змен­шити надмірну перевагу другої сигнальної системи, стимулювати рухливість коркових процесів. Для реалізації цих завдань у комплекси лікувальної гімнас­тики слід включати емоційні за характером відомі хворим вправи, що викону­ються автоматично, без фіксації уваги на точності виконання, у швидкому тем­пі. Виправляти помилки слід шляхом показу вірного виконання вправ одним із хворих, не роблячи зауважень тим, у кого вправа не вдалась. Тон реабілітоло-га і музичний супровід можуть бути жвавими і бадьорими. Йому потрібно ре­агувати на позитивні емоції хворих, підбадьорювати їх, сприяти спілкуванню одного з одним.

Заняття проводять за індивідуальним і малогруповим методом. При фор­муванні груп в них доцільно включати кількох хворих, що вже одужують, доб­ре засвоїли виконання вправ. Це пов'язано з тим, що у більшості невротичних хворих погана координація рухів, вони незграбні і неспритні, соромляться сво­єї неповноцінності. Для виправлення такого становища після відповідної пси­хотерапевтичної підготовки хворого, роз'яснення важливості виконання кон­кретних фізичних вправ у прості за змістом комплекси лікувальної гімнастики поступово включають складніші вправи.

Для підвищення емоційного тонусу хворих заняття проводять ігровим методом, застосовують вправи з опором, що виконують у парах. Допомага­ють перебороти невпевненість у собі, страхи такі вправи, як ходьба по коло­ді з поступовим підвищенням висоти, стрибки з підвищення, вправи у подо­ланні перешкод, на приладах, у рівновазі. Для переборення страху серцевого нападу, страху вмерти від інфаркту міокарда (при відсутності органічних пе­редумов для цього) хворим спочатку рекомендують лише бути присутніми на заняттях. Потім їх залучають до нешвидкої ходьби по колу, виконання прос­тих вправ для ніг, тулуба, далі рекомендують ходьбу по рейці, гімнастичній лаві, прості вправи з гімнастичними палицями, згодом — кидання м'яча, під­скакування, елементи спортивних вправ, рухливі ігри та інші циклічні впра­ви. У заключній частині занять не потрібно досягати повного зниження емо­ційного тонусу, тому що хворий має закінчити заняття у бадьорому, доброму настрої.

Лікувальний масаж застосовують для покращання настрою і са­мопочуття хворого, підвищення або зменшення процесів збудження і гальму­вання в ЦНС, її функціональної здатності; підготовки до занять фізичними вправами. Використовують сегментарно-рефлекторний або регіонарний точко­вий масаж комірцевої чи поперекової зони, класичний масаж. При гіперстеніч-ній формі неврастенії і у разі збудження хворого використовують легкі поглад­жування і розтирання, а при гіпостенічній — масаж проводять енергійно з ви­користанням всіх прийомів. Масажують голову і потилицю при головному бо­лю. Ослабленим хворим рекомендують 10-хвилинний масаж перед початком занять лікувальною гімнастикою.

Фізіотерапію призначають для покращання психоемоційного стану хворого; зменшення підвищеної нервової збудженості, підсилення процесів гальмування, нормалізації сну, загартування і загального зміцнення організму. Фізіотерапевтичні методи застосовують диференційовано, залежно від виду неврозу, його форми та клінічного перебігу захворювання. Використовують електрофорез медикаментами, що специфічно впливають і регулюють перебіг тих чи інших основних нервових процесів у ЦНС, електросон, УФО. При гІ-перстенічній формі неврастенії застосовують вогкі укутування, повітряні ван­ни, сон на відкритому повітрі. При гіпостенічній формі неврастенії, неврозі нав'язливих станів рекомендують обтирання водою температурою 34 °С з пос­туповим зниженням її до 25 °С. Хворим на істерію призначають хвойні ванни, вогкі укутування, аеронізацію (фраклінізація) і симптоматичну фізіотерапію: гальванізацію ділянки хребта, індуктотермію на суглоб при контрактурі і на черевне сплетіння при спазмах кишечнику, електростимуляція м'язів при пара­лічах і парезах та ін.

У післялікарняннй період реабілітаціївикористовують ЛФК, лікуваль­ний масаж, фізіотерапію, працетерапію.

Лікувальну фізичну культуру слід проводити протягом всього життя пацієнта. її завдання: підтримання інтересу до занять фізичними вправами та впевненості у своїх силах і у можливості протидіяти розвитку і ліквідації неврозу; нормалізація процесів збудження і гальмування в ЦНС та їх динаміки; формування і закріплення психоемоційних реакцій, адекватних жит­тєвим ситуаціям, здатності керувати ними; покращання функцій серцево-су­динної І дихальної систем, травної системи; загальне зміцнення організму, удосконалення фізичних якостей, підготовка і підтримання фізичної і профе­сійної працездатності. Використовують ранкову гігієнічну і лікувальну гімнас­тику, самостійні заняття, гідрокінезитерапію, прогулянки, теренкур, туризм, їз­ду на велосипеді, ходьбу на лижах, веслування, ігри. Групи доцільно формува­ти змішаними за видами неврозу, щоб взаємовплив пацієнтів був однотипним, інакше заняття можуть викликати і підсилювати прояви хвороби. З дозволу лі­каря пацієнти можуть займатися у групах здоров'я за місцем проживання, від­відувати басейн.

Комплекси лікувальної гімнастики і методику проведення занять склада­ють з урахуванням виду неврозу. У заняття вводять спеціальні вправи, що сприяють покращанню уваги, швидкості і точності рухів, координації, вихову-

Фізична реабілітація

Розділ 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

ють спритність, швидкість реакції, уміння подолати перепону. Використову­ються вправи, які викликають різкий гальмівний процес — раптова зупинка або перебудова рухів відповідно до команди під час ходьби, бігу. Для тренуван­ня вестибулярного апарату застосовують вправи з заплющеними очима, колові рухи головою, нахили тулуба у різні боки. При позитивній реакції на наванта­ження додають стрибки, зіскакування, вправи зі скакалкою, рухливі і спортив­ні ігри.

Хворим на істерію пропонують одночасно виконувати асиметричні впра­ви (різні завдання для лівої та правої руки, лівої та правої ноги), що активізує побудову диференційованого гальмування в корі великих півкуль. Включення силових вправ на приладах у повільному темпі з навантаженням на великі м'язові групи дає можливість розвивати активно-вольові акти.

Лікувальний масаж застосовують для підтримання доброго нас­трою і самопочуття пацієнта, збалансування процесів збудження і гальмування у ЦНС. Використовують класичний та точковий масаж, підводний душ-масаж. Методика його проведення, така сама, як І у попередній період реабілітації.

Фізіотерапію застосовують для нормалізації і підтримання фун­кцій ЦНС, позитивного психоемоційного стану, покращання сну, загального тонусу і загартування організму пацієнтів. Використовують повітряні і соняч­ні ванни, сон на відкритому повітрі, обтирання, обливання, купання у прісній та морській воді. При гіперстенічній формі неврастенії призначають сульфід­ні, йодобромні, радонові ванни індиферентної температури (35-36 °С), віяло­вий душ слабкого тиску. При гіпостенічній формі неврастенії, неврозі нав'яз­ливих станів рекомендують вуглекислі і перлинні ванни (33-35 ° С), дощовий або циркулярний душ з поступовим зниженням температури води з 34 °С до 25 °С. Хворим на істерію призначають хвойні, валеріанові, азотно-радонові ванни, інколи використовують душ Шарко середнього тиску з поступовим зни­женням температури води з 34 °С до 25 °С.

Працетерапію застосовують для загального зміцнення організму, підтримання фізичної працездатності, самоствердження у можливості ставити собі завдання і виконувати їх. Використовують в'язання, виши­вання, шевські, слюсарні і столярні роботи, працю у садку, на присадибній ділянці.

Хворим на невроз показано санаторно-курортне лікування на кліматичних курортах загального профілю. Тих, хто страждає на невроз нав'язливих станів, слід направляти у спеціалізовані місцеві санаторії. При загостреннях неврозу санаторно-курортне лікування протипоказане.

3. Які засоби фізичної реабілітації та з якою метою застосовують при захворюван­нях і травмах периферичної нервової системи?

4. Охарактеризувати радикуліт. Як застосовують ЛФК та Інші засоби фізичної реа­білітації у лікарняний і післялікарняний періоди реабілітації?

5. Назвати клінічні прояви невриту лицьового нерва. Які пасивно-активні вправи рекомендують для мімічних м'язів?

6. Назвати характерні прояви невритів верхніх і нижніх кінцівок, особливості у під­борі спеціальних вправ?

7. Охарактеризувати інсульт. Як укладаються кінцівки при лікуванні положенням і як застосовують ЛФК при постільному режимі?

8. Яким чином готують хворих на інсульт до вставання та ходьби і що застосову­ють для відновлення функції кисті?

9. Як застосовують лікувальний масаж, фізіотерапію у лікарняний період реабілі­тації у хворих на Інсульт?

10. Які засоби фізичної реабілітації застосовують у післялікарняний період реабілі­тації у хворих на інсульт і яка їх мета?

11. Чим проявляються травми спинного мозку? Назвати періоди травматичної хво­роби.

12. Як хворих з травмами хребта і спинного мозку готують до переходу у вертикаль­не положення?

13. Які завдання і як застосовують ЛФК, лікувальний масаж і фізіотерапію у лікар­няний період реабілітації при травмах хребта і спинного мозку?

14. Як застосовують засоби фізичної реабілітації після виписки з лікарні у хворих з травмами хребта і спинного мозку?

15. Охарактеризувати неврози. Які засоби фізичної реабілітації використовують у їх комплексному лікуванні?

16. Які особливості методики ЛФК при різних неврозах?

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Назвати захворювання нервової системи. Чим характеризуються розлади рухів, чутливості та трофіки?

2. Обгрунтувати з клініко-фізіологічних позицій необхідність застосування засобів фізичної реабілітації при захворюваннях нервової системи.

РОЗДІЛ 8

Розділ 8. Заняття фізичними вправами зі школярами і студентами

ЗАНЯТТЯ ФІЗИЧНИМИ ВПРАВАМИ

У СПЕЦІАЛЬНИХ МЕДИЧНИХ ГРУПАХ

ТА З ОСОБАМИ СЕРЕДНЬОГО

І ПОХИЛОГО ВІКУ

Заняття фізичними вправами у спеціальних медичних групах та з особами середнього і похилого віку є не тільки одним з головних чинників відновлен­ня, зміцнення і підтримання здоров'я, поліпшення та збереження загальної і розумової працездатності, а й могутнім засобом активізації адаптаційно-захис­них сил організму, що забезпечують вищий рівень якості життя людини. Тому спеціалісту з вищою фізкультурною освітою слід знати особливості застосу­вання фізичних вправ для цього контингенту осіб.

8.1. ФІЗИЧНА КУЛЬТУРА

У СПЕЦІАЛЬНИХ МЕДИЧНИХ ГРУПАХ

СЕРЕДНІХ І ВИШИХ НАВЧАЛЬНИХ ЗАКЛАДІВ ОСВІТИ

Учнів загальноосвітніх шкіл, студентів навчальних закладів різного ступе­ня акредитації, які займаються за державними програмами фізичного вихован­ня, обстежують щорічно лікарі. На основі даних про стан здоров'я та фізичний розвиток їх поділяють для занять фізичними вправами на медичні групи: ос­новну, підготовчу і спеціальну.

У спеціальну медичну групу для занять фізичною культурою зараховують осіб, які допущені до виконання учбової програми, але в них є потреба обме­ження фізичних навантажень через відхилення у стані здоров'я. Тому заняття фізичною культурою з ними проводять за спеціальними програмами з ураху­ванням характеру патології, ступеня відхилення у фізичному розвитку і підго­товленості, функціонального стану організму. Осіб, стан здоров'я яких не доз­воляє справитися з фізичними навантаженнями у спеціальній медичній групі, направляють у поліклініку або лікарсько-фізкультурний диспансер для занять зЛФК.

Таким чином усі, хто навчається і має відхилення у стані здоров'я різного ступеня, займаються фізичними вправами в учбовому або лікувально-профі­лактичному закладі. Вони можуть звільнитися від занять тільки тимчасово на

період загострення захворювання, під час якого за показаннями призначають ті чи інші форми ЛФК.

Перед фізичним вихованням осіб, зарахованих у спеціальні медичні групи, ставляться такі завдання:

• зміцнення здоров'я, покращання фізичного розвитку і загартування орга­нізму;

• формування морально-вольових, фізичних якостей і основних рухових умінь та навичок, підготовка до складання окремих державних тестів фізичної підготовленості;

• усунення або зменшення наслідків захворювань та травм; стимуляція процесів компенсації, попередження патологічного процесу;

• покращання функціональних можливостей органів і систем, фізичної і розумової працездатності, загальне зміцнення організму;

• адаптація організму до навантажень, що поступово збільшуються, спри­яння гармонійному фізичному розвитку, виховання правильної постави.

Фізичне виховання здійснюється відповідно до програми з учнями всіх класів і студентами всіх курсів і проводиться у формі учбових занять, ранкової гігієнічної гімнастики, туристичних походів, самостійних занять фізичними вправами, масових оздоровчих, фізкультурних і спортивних заходів у вихідні дні і канікули. Більшість занять у спеціальній групі має проводитися на відкри­тому повітрі, що сприяє загартуванню організму.

Групи комплектують з 8-12 осіб з урахуванням віку, захворювання, функ­ціонального і фізичного стану. Якщо немає змоги заповнювати групи особами з однорідними захворюваннями, формують дві групи: одну — з захворювання­ми внутрішніх органів, функціональними розладами нервової системи, знач­ними порушеннями зору, і другу — з порушеннями функцій і захворюваннями опорно-рухового апарату, органічними ураженнями нервової системи. У се­редніх спеціальних і вищих учбових закладах групи формують по курсах, а в школах утворюються групи учнів із врахуванням їх віку: 7-9, 10-12, 13-14, 15-16 років.

В школах заняття проводять поза розкладом уроків два рази на тиждень по 45 хв, або три рази по ЗО хв. Ефективнішими є триразові заняття. У вузах за­няття включають в розклад два рази на тиждень по 30 хв; якщо дозволяють місцеві умови і контингент студентів, рекомендується займатися фізичними вправами поза розкладом чотири рази на тиждень по 45 хв.

Урок у спеціальній групі будують за загальновизнаною схемою, але мето­дика його проведення має особливості. Більш тривалий процес впрацьовуван-ня тягне за собою подовження підготовчої частини, а відновлення — збільшен­ня заключної за рахунок зменшення часу основної частини.

В заняттях використовують загальнорозвиваючі, спортивно-прикладні і дихальні вправи, а також вправи на увагу, координацію, рухливі і спортивні іг­ри, ходьбу, дозований біг, ходьбу на лижах, плавання. Включають спеціальні вправи, що спрямовано впливають на окремі ослаблені системи організму.

На початку занять слід навчити учнів правильно набувати вихідних поло­жень, поєднанню рухів з диханням, навчити гарно ходити, розвивати навички

Фізична реабілітація

Розділ 8. Заняття фізичними вправами зі школярами і студентами

правильної постави під час виконання вправ і відпочинку, добиватися чіткості їх відтворення.

У процесі уроку слід спостерігати за реакцією учнів на фізичне наванта­ження. Судити про це можна за зовнішніми ознаками утоми: забарвленням об­личчя, пітливістю, ходою, поставою, характером дихання і рухів, увагою і ак­тивністю. У випадку появи таких ознак слід знизити навантаження, застосува­ти дихальні вправи і зробити паузу для відпочинку. Важливо підраховувати ЧСС до заняття, у процесі його і після закінчення. Після заключної частини ЧСС повинна наближатися до початкового рівня.

Щільність уроку на початку занять складає 30-40 %, потім по мірі адап­тації організму до фізичних навантажень вона поступово збільшується до 60-70 %. Ефективність фізичного виховання учнів буде залежати від того, нас­кільки правильно враховано їхні індивідуальні особливості і визначено обсяг та характер фізичних прав залежно від захворювання, функціональних можли­востей і рівня фізичної підготовленості.

Лікарсько-педагогічні спостереження за тими, хто займається у спеціаль­них медичних групах слід проводити щомісяця. Вони здійснюються лікарем в тісному контакті з викладачем, який проводить заняття. Головними завдання­ми цих спостережень є визначення ефективності застосованої організації і ме­тодики занять: форм і засобів фізичної культури і внесення корекцій у навчаль­но-педагогічний процес. Після закінчення заняття викреслюють фізіологічну криву, вираховують щільність заняття.

Лікар і викладач мають навчити тих, хто займається, найпростішим мето­дам самоспостереження за результатами занять (особливо в домашніх умовах) і ведення щоденника самоконтролю.

В групах із захворюваннями внутрішніх органів, особливо серцево-судин­ної системи, протипоказані вправи, виконання яких пов'язане із затримкою ди­хання і натужуванням, різким прискоренням темпу, із статичним напруженням. Важливо при цьому стежити за ЧСС під час уроку. В перші місяці занять вона не повинна збільшуватись більш ніж на 30 скорочень за хвилину на висоті на­вантаження, а пізніше — може досягати до 130-150 за хвилину.

Особам із захворюваннями органів дихання також протипоказані вправи з затримкою дихання, натужуванням. На заняттях з ними основну увагу при­діляють дихальним вправам, навчанню довільного керування зовнішнім диханням.

При хронічних захворюваннях травної системи, печінки знижується на­вантаження на м'язи живота, обмежуються стрибки. Останні вправи виключа­ють із занять і в осіб зі значними порушеннями зору, захворюваннями нирок. Зміцнюють м'язи живота, навантажують великі м'язові групи, вправи викону­ються інтенсивно з великою амплітудою при екзогенному типі ожиріння.

Учням з функціональними захворюваннями нервової системи не слід зас­тосовувати вправи, шо викликають її перенапруження і негативні емоції. У заключну частину занять обов'язково включають ходьбу, вправи на увагу і роз­слаблення м'язів. Рекомендують пішохідні і лижні прогулянки, плавання, ту­ристичні походи.

Заняття учнів у групах з порушенням і патологією опорно-рухового апа­рату мають деякі особливості. Основна частина уроку насичується вправами для зміцнення м'язів тулуба, зміцнення м'язового корсету, коригуючими впра­вами. У першій частині заняття використовують загальнорозвиваючі вправи, а в основній — вправи з урахуванням індивідуальної патології кожного. Реко­мендується включати елементи танцювальних кроків, що підвищують емо­ційний тонус, сприяють покращанню постави.

Позитивні зрушення, досягнуті на заняттях у розвитку рухових навичок, пристосованості організму до фізіологічних навантажень, слід щодня закріп­лювати під час самостійних занять вдома. Ці заняття не припиняють в пері­од іспитів і канікул. Комплекс вправ для них добирається індивідуально, засто­совують 3-4 тиж з наступною перевіркою і оцінкою їх ефекту. У комплекси включають загальнорозвиваючі і спеціальні вправи, що спрямовані на ліквіда­цію проявів захворювання або його залишкових проявів. Спочатку комплекси прості, згодом, після засвоєння, їх можна ускладнювати. У домашні завдання слід включати прогулянки, ходьбу на лижах, плавання, туристичні походи, за­гартовуючі процедури.

В кінці чверті або семестру оцінюють успішність учнів на основі відвіду­вання, перевірки техніки виконання вправ, засвоєння