Основные диагностические признаки легионеллезной пневмонии.
Признак | Характеристика |
Эпидемиологический анамнез | Проживание вблизи открытых водоемов. Контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха. Групповые вспышки в организованных коллективах. |
Клинический дебют болезни. | Острое начало. Высокая лихорадка. Одышка. Сухой кашель. Плеврогенные боли. Диарея. Нарушения сознания. Миалгия. Артралгии. |
Результаты физикального обследования. | Относительная брадикардия. Влажные хрипы над зоной поражения. Шум трения плевры. |
Рентгенологические признаки. | Нечетко очерченные закругленные инфильтраты. Прогрессирование процесса от одностороннего к билательному поражению. Длительное разрешение рентгенологических изменений (до 3-х мес. и более) |
Лабораторные признаки | Нередко значительное ускорение СОЭ - до 50-60 мм/час. Абсолютная или относительная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево. |
Физикальная симптоматика легочного воспаления, как правило, весьма убедительна: определяются усиленная бронхофония, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация.
У больных с легионеллезной пневмонией довольна характерна внелегочная симптоматика: отмечается абдоминальный дискомфорт вплоть до развития панкреатита, энтерита, гепатита с нарушением функции печени. Отмечается поражение почек с микрогематурией, протеинурией. В процесс вовлекается и ЦНС с развитием головной боли, сонливости, а в некоторых случаях развивается нарушение ориентации и даже галлюцинации.
Среди лабораторных данных характерны лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лимфопения.
Легионеллез часто осложняется абсцедированием, парапневмоническим плевритом, спонтанным пиопневмотораксом
Диагностика легионеллеза основывается на выявлении специфических антител в сыворотке больных, обнаружении возбудителя в мокроте, бронхиальных смывах, плевральной жидкости, крови, а также в органах умерших.
Хламидийную этиологию выявляют у 5-15% больных пневмониями, причем во многих странах, в том числе и в России, на протяжении последних лет наблюдается подъем заболеваемости хламидийными пневмониями.
Каждый из трех известных в настоящее время видов хламидий способен вызвать воспаление легких: Chlamidia trachomatis - пневмонию у новорожденных, Chlamidia psittaci - поражение легких при пситтакозе (орнитозе), Chlamidia pneumoniae - весьма распространенный возбудитель пневмонии и острого бронхита у детей и взрослых.
Часто отмечается бессимтомное или малосимптомное течение инфекции, обусловленное Chlamidia pneumoniae. Так, при обследовании новобранцев только у 10% из числа с серологически верифицированной острой хламидийной инфекцией были обнаружены клинико-рентгенологические признаки пневмонии. Бессимптомными носителями Chlamidia pneumoniae, находящихся в полости носа и глотки, являются примерно 5-7% обследуемых здоровых детей.
Заболевание нередко начинается с респираторного синдрома, сухого кашля, фарингита, недомогания. Отмечается высокая лихорадка, озноб. Кашель быстро становится продуктивным с выделением гнойной мокроты.
При аускультации в ранние сроки выслушивается крепитация, более стабильным признаком являются влажные хрипы. При долевых пневмониях определяется укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание.
Хламидийные пневмонии могут осложниться плевритом, который проявляется характерным болевым синдромом и шумом трения плевры.
В типичных случаях лейкоцитарная формула не изменена, хотя может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.
Рентгенологические находки чрезвычайно вариабельны. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной или более долей, нередко инфильтрация носит перибронхиальный характер.
Таблица 5.
Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 709;