Основные диагностические признаки легионеллезной пневмонии.

Признак Характеристика
Эпидемиологический анамнез Проживание вблизи открытых водоемов. Контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха. Групповые вспышки в организованных коллективах.
Клинический дебют болезни. Острое начало. Высокая лихорадка. Одышка. Сухой кашель. Плеврогенные боли. Диарея. Нарушения сознания. Миалгия. Артралгии.
Результаты физикального обследования. Относительная брадикардия. Влажные хрипы над зоной поражения. Шум трения плевры.
Рентгенологические признаки. Нечетко очерченные закругленные инфильтраты. Прогрессирование процесса от одностороннего к билательному поражению. Длительное разрешение рентгенологических изменений (до 3-х мес. и более)
Лабораторные признаки Нередко значительное ускорение СОЭ - до 50-60 мм/час. Абсолютная или относительная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево.

 

Физикальная симптоматика легочного воспаления, как правило, весьма убедительна: определяются усиленная бронхофония, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация.

У больных с легионеллезной пневмонией довольна характерна внелегочная симптоматика: отмечается абдоминальный дискомфорт вплоть до развития панкреатита, энтерита, гепатита с нарушением функции печени. Отмечается поражение почек с микрогематурией, протеинурией. В процесс вовлекается и ЦНС с развитием головной боли, сонливости, а в некоторых случаях развивается нарушение ориентации и даже галлюцинации.

Среди лабораторных данных характерны лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лимфопения.

Легионеллез часто осложняется абсцедированием, парапневмоническим плевритом, спонтанным пиопневмотораксом

Диагностика легионеллеза основывается на выявлении специфических антител в сыворотке больных, обнаружении возбудителя в мокроте, бронхиальных смывах, плевральной жидкости, крови, а также в органах умерших.

 

Хламидийную этиологию выявляют у 5-15% больных пневмониями, причем во многих странах, в том числе и в России, на протяжении последних лет наблюдается подъем заболеваемости хламидийными пневмониями.

Каждый из трех известных в настоящее время видов хламидий способен вызвать воспаление легких: Chlamidia trachomatis - пневмонию у новорожденных, Chlamidia psittaci - поражение легких при пситтакозе (орнитозе), Chlamidia pneumoniae - весьма распространенный возбудитель пневмонии и острого бронхита у детей и взрослых.

Часто отмечается бессимтомное или малосимптомное течение инфекции, обусловленное Chlamidia pneumoniae. Так, при обследовании новобранцев только у 10% из числа с серологически верифицированной острой хламидийной инфекцией были обнаружены клинико-рентгенологические признаки пневмонии. Бессимптомными носителями Chlamidia pneumoniae, находящихся в полости носа и глотки, являются примерно 5-7% обследуемых здоровых детей.

Заболевание нередко начинается с респираторного синдрома, сухого кашля, фарингита, недомогания. Отмечается высокая лихорадка, озноб. Кашель быстро становится продуктивным с выделением гнойной мокроты.

При аускультации в ранние сроки выслушивается крепитация, более стабильным признаком являются влажные хрипы. При долевых пневмониях определяется укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание.

Хламидийные пневмонии могут осложниться плевритом, который проявляется характерным болевым синдромом и шумом трения плевры.

В типичных случаях лейкоцитарная формула не изменена, хотя может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.

Рентгенологические находки чрезвычайно вариабельны. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной или более долей, нередко инфильтрация носит перибронхиальный характер.

 

Таблица 5.








Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 709;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.