Опорные диагностические признаки микоплазменной пневмонии.

Начинается чаще всего заболевание с продромального периода в виде познабливания, повышения температуры тела, максимальный подъем которой чаще всего приходится на 3-6 день заболевания. Несмотря на высокую температуру общие симптомы интоксикации выражены нерезко. Обычны головная боль, недомогание, миалгии, слабость, повторные познабливания. Одышка не характерна, плевральные боли, как правило отсутствуют.

Ранним признаком болезни является кашель, вначале сухой, часто надсадный, мучительный, иногда приступообразный. Спустя несколько дней кашель смягчается и сопровождается выделением скудной слизистой мокроты.

Характерны также и внелегочные симптомы: обильное потоотделение, сильная слабость, миалгии (обычно боли в мышцах спины и бедер).

При аускультации чаще всего удается получить скудную информацию: выслушиваются сухие и локальные влажные хрипы. Крепитация и признаки уплотнения легочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание) отсутствуют.

Нередко выявляется шейная лимфаденопатия, полиморфная сыпь на коже, гепатоспленомегалия.

При исследовании крови отмечается незначительный лейкоцитоз без изменения формулы крови.

При рентгенологическом исследовании выявляется неоднородная инфильтрация легочной ткани, которая локализуется преимущественно в нижних долях легких, причем в 10-40% случаев наблюдается двухсторонний процесс. У некоторых больных инфильтрация легочной ткани выражена в виде “облака ” или “тумана”. Массивная очагово-сливная инфильтрация, плевральный выпот для микоплазменной пневмонии не характерны.

Таким образом, для микоплазменной пневмонии характерна диссоциация признаков: нормальная лейкоцитарная формула и слизистая мокрота при высокой лихорадке; проливные поты и сильная слабость при низком субфебрилитете или нормальной температуре.

Легионеллезная пневмония. - легионеллез (болезнь легионеров) вызывается грамотрицательной палочкой Legionella pneumonia. Возбудитель хорошо сохраняется в водной среде, поэтому заболеваемость связывают с контаминацией водных систем возбудителем

Согласно данным американских исследователей, легионеллез составляет 2-5% всех пневмоний и 15-20% атипичных пневмоний неясной этиологии.

Может встречаться эпизодически, а также в виде ограниченных эпидемических вспышек, в том числе внутрибольничных. Внутрибольничные пневмонии чаще развиваются у лиц, получающих кортикостероиды и цитостатики. Эпидемические вспышки обычно возникают осенью. Легионеллезная пневмония актуальна для лиц среднего и пожилого возраста и практически не наблюдается у детей.

Болезнь протекает как долевая, реже как очаговая пневмония.

Клинический дебют болезни - появление немотированной общей слабости, анорексии, заторможенности, упорной головной боли в первые дни после заражения. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного продромального периода появляются кашель, обычно непродуктивный, который в последующем сопровождается выделением гнойной мокроты, фебрильная лихорадка и одышка. Кровохарканье и плеврогенные боли наблюдаются с одинаковой частотой - у каждого третьего больного.

В большинстве случаев отмечается выраженная интоксикация, дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, лихорадка (таб.4).

Таблица 4.