ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ И ПРЕСТАРЕЛЫХ.

Пневмонии у этой категории больных обычно развиваются на фоне серьезных сопутствующих заболеваний. У них пневмония достоверно чаще развивается на фоне хронического бронхита, ИБС с недостаточностью кровообращения, сахарного диабета, тромбофлебита, хронической почечной недостаточности. Летальность среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах и достигает 10-15% при пневмококковой пневмонии и 70% при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой. Высокая летальность во многом обусловлена более частой бактериемией и исчерпанными резервами гомеостаза.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречаются бактериальные пневмонии, причем половина из них вызвана ассоциациями бактерий - грамположительных и грамотрицательных. Из этиологических агентов наиболее часто выявляются пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка. Микоплазменная инфекция по частоте уступает только этим возбудителям.

В этой возрастной группе пневмония имеет свои особенности, которые связаны с нарушением дренажной функции бронхов, развитием ателектазов в результате закупорки мелких бронхов, уменьшением активности фагоцитоза.

Увеличивается роль переохлаждения, недостаточности кровообращения, нарушения функции органов пищеварения, гиповитаминозов.

Острое начало заболевания в старческом возрасте в отличие от молодых встречается лишь в 7% случаев.

В клинической картине у старых людей преобладают общие симптомы: общая слабость, исчезновение аппетита, нередко отмечается рвота, понос. Кашель как правило отсутствует. Обращают на себя внимание одышка и цианоз. Из аускультативных признаков отсутствуют укорочение перкуторного звука, изменение голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Наиболее часто отмечаются жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, а также крепитация.

У пожилых людей пневмония чаще локализуется в правом легком, но возможно и 2-х стороннее поражение.

Частое отсутствие четких объективных признаков у лиц пожилого и старческого возраста серьезно затрудняет диагностику, поэтому необходимо учитывать такие симптомы, как немотивированная слабость, потливость, усиление одышки без нарастания явлений сердечной недостаточности.

При изучении лабораторных показателей частота выявления и выраженность лейкоцитоза, нейтрофилеза и палочкоядерного сдвига при пневмонии уменьшаются с возрастом. Исходя из этого, диагностическое значение придают нарастанию количества лейкоцитов в динамике, а не абсолютному содержанию.

При рентгенологическом исследовании у лиц пожилого и старческого возраста значительно чаще определяется эмфизема, пневмосклероз, а также изменения характерные для бронхита и сердечной недостаточности.

Типичное гомогенное затемнение легочной ткани у таких больных встречается редко и при его определении нужно подозревать плевральный выпот или ателектаз, обусловленные опухолью или инфарктом легкого.