Предоперационый период, обследование и подготовка пациентов

Почки имеют достаточно большой функциональный резерв. СКФ (рассчитанная по клиренсу креатинина) может снижаться со 120 до 60 мл/мин без клинических проявлений дисфункции почки. Даже при клиренсе креатинина 40 - 60 мл/мин симптомы обычно отсутствуют. Эти больные имеют легкую дисфункцию, но почечный резерв у них снижен. Необходимо уделять большое внимание сохранению оставшейся почечной функции. Снижение клиренса креатинина до 25 - 40 мл/мин свидетельствует о среднетяжелой дисфункции почек и сопровождается анемией, азотемией и гипертензией. Принципы проведения анестезии в этом случае такие же, как при тяжелой почечной недостаточности. Это особенно актуально для вмешательств с относительно высоким риском развития послеоперационной ОПН (операции на сердце и аорте) и при наличии других факторов риска ОПН (гиповолемия, сепсис, обструктивная желтуха, синдром длительного сдавления, введение рентгенконтрастных препаратов, лечение аминогликозидами, ингибиторами АПФ, НПВС). Особенно важным фактором риска послеоперационной ОПН является гиповолемия. Этому состоянию необходимо уделить особое внимание, так как летальность от послеоперационной ОПН достигает 50-60%. Стимуляция диуреза у больных из групп риска (операции на сердце и аорте) является надежной профилактикой. Чаще всего используют маннитол (0,5 мг/кг), инфузию которого начинают сразу с началом анестезии. Гиповолемию корригируют переливанием растворов. Петлевые диуретики обеспечивают адекватный диурез и предотвращают гипергидратацию. Дофамин в низких дозах увеличивает почечный кровоток за счет активации вазодилатирующих рецепторов почечных сосудов.

Все пациенты перед операцией осматриваются анестезиологом в обычном порядке. Объем предоперационного обследования:

- при "средних" операциях (длительностью до 3-х часов, кровопотеря менее 10% ОЦК) - ОАК+тромбоциты, ОАМ, Б/Х анализ крови (общий белок, билирубин, сахар, мочевина, креатинин и электролиты), группа крови и резус фактор, ЭКГ, состояние функции почки оценивается по клиренсу креатинина.

- При "больших" операциях (длительность более 3-х часов, кровопотеря более 10% ОЦК, нейрохирургические операции и операции на сердце, сосудах и грудной клетке) + дополнительно коагулограмма, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, КЩС и газы крови.