II. Непсихотические аффективные расстройства (стертые формы МДП).

Циклотимия – описана К.Кальбаумом (1889г.), Каннабихом (1914г.). Циклотимию рассматривают как вариант МДП. Распространенность циклотимии значительно больше (примерно в 2,5 раза) выраженных форм МДП.

Аффективные фазы при циклотимии не достигают психотических состояний, а протекают на субклиническом уровне нередко с сохранением работоспособности на всем протяжении заболевания. Преобладают монополярные формы в виде периодических депрессий.

Скрытая депрессия - (ларвированная, маскированная, соматизированная). Эти депрессии широко распространены, однако диагностика их затруднена. Больные с подобными нарушениями постоянно обращаются к врачам. Опасность таких состояний велика из-за возможности суицидальных тенденций (у 2/3 больных отмечается попытка к самоубийству). Процент маскированных депрессий составляет от 10 до 75%.

Клиническая картина характеризуется обилием соматических жалоб и бедностью аффективных расстройств, вследствие чего болезнь может принять форму любого соматического заболевания. Соматические жалобы могут имитировать сердечнососудистые заболевания, МКБ, ЖК заболевания. Больные жалуются на головные боли, целый ряд вегетативных расстройств. Могут возникать неврологические расстройства в виде радикулита, невралгии.

Лечение.

Широкий арсенал психофармакологических средств с различным сектором действия дает возможность лечить аффективные расстройства различной структуры.

При депрессиях с преобладанием чувства тоски токси-тимолептические средства (мелипрамин 75-250 мг/сутки).

При тревожной депрессии с раздражительностью, слезливостью, без выраженной психической заторможенности препараты с седативным действием (амитриптилин, меллерил).

При сложных депрессиях (при синдроме Котара) антидеприсанты+нейролептики.

Самое эффективное средство лечения депрессии – электросудорожная терапия. Она особенно эффективна при затяжных формах депрессии резистентных к фармакотерапии.

При лечении мании используется нейролептики (аминазин, галоперидол, маниптил), а также большие дозы солей лития (до 1г. и больше) под контролем состояния больного и уровня солей лития в крови.

Принципы реабилитаций:

1. Психотерапия (индивидуальная и семейная)

2. Препараты в поддерживающих дозах.

Прогноз.

В отношении жизни благоприятный. Однако, учитывая наличие суицидальных тенденций, нужно очень внимательно следить за состоянием больных, особенно при глубоких депрессивных приступах. Каждый приступ практически заканчивается выздоровлением, работоспособность по окончании приступа не страдает. Больные легко социально адаптируются. В случаях континуального течения, при непрерывной смене маниакальных и депрессивных состояниях больные вынуждены оставить работу.