Психические нарушения при бактериальных нейроинфекциях.

Сифилис мозга.

Заболевание развивается последовательно и в связи с этим различают 3 степени:

1. Сифилитическая неврастения

2. Менингиты и менингоэнцефалиты

3. Сосудистая и гуммозная

1) Состояние определяется астенией, сниженным фоном настроения, головная боль, сенестопатиями.

2) Менингиты развиваются на фоне резко выраженной астении и нестерпимых головных болей с повторными рвотами, параличами и парезами; состояние оглушения.

При менингоэнцефалитах наряду с описанными явлениями развивается делириозные и сумеречные помрачения сознания, галлюцинозы и вторичный бред, зрачковые расстройства.

3) Сосудистая форма – клиника зависит от поражения сосудов мозга в виде инсультов.

Парезы и параличи конечностей сопровождается афазией, агнозией, апраксией. Их особенностью является обратимость при своевременном лечении.

Постинсультное слабоумие носит лакунарный характер.

Часто развиваются эпилептиформные припадки.

Гуммозная форма – клинически сходна с таковой при опухолях мозга и зависит от локализации гуммы, характеризуется изменениями сознания и очаговой симптоматикой. При множественных гуммах развивается картина психоорганического синдрома.

Сухотка спинного мозга.

Клиника определяется «табетической неврастенией» со снижением умственной работоспособности, повышенной утомляемостью, дисфориями, депрессиями, расстройствами походки, беспомощностью.

Прогрессивный паралич и болезнь Бейля.

Менингоэнцефалит сифилитического генеза. Характеризующийся прогрессирующим нарушением психики вплоть до деменции и сочетающимся с неврологическими и соматическими расстройствами.

Этиология и патогенез.

Этиология и патогенез не ясный, т.к. прогрессивный паралич развивается только у 5-10% заболевших. Предполагается, что развитию заболевания способствует существование особых нейротропных видов трепонем и особенности иммунного статуса.

Различают 3 стадии:

1) Инициальная стадия – называется неврастенической.

В начале – нарастающая астения, затем вялость, слабоумие, синтаментальность, падение работоспособности, грубые ошибки в привычной работе.

В дальнейшем – изменения личности с утратой этических норм поведения, чувства стыдливости и такта. Нарушение ритма сна. Анорексия или булимия.

2) Стадия развития болезни – характеризуется нарастающими изменениями личности и поведения, больные становятся неадекватными, нелепыми. Настроение благодушное беззаботное, радостное с идеями величия и богатства. Реже наблюдаются депрессии, нигилистическая форма синдрома Котара. Речь малопонятная расстройства почерка. Неврологически – анизокория, отсутствий реакций зрачка на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Головокружение, обмороки, гемипарезы, нарушение походки.

Соматически: кахексия или избыточный вес, интеркурентные заболевания. Трофические расстройства – фурункулы, абсцессы, повышенная ломкость ногтей.

4) Стадия деменции – характеризуется резко выраженным слабоумием в сочетании с эйфорией. Отсутствием интереса к окружающему. Больные не могут обслуживать себя, не отвечают на вопросы.

В редких случаях развивается маразм с расстройствами акта глотания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Неврологически и соматически – те же расстройства, что и в предыдущей стадии, но более выражены.

Причинами смерти является маразм или интеркурентные заболевания (пневмония, сепсис).

Лечение.

Больные подлежат обязательной госпитализации. Основным методом нейросифилиса является пенициллинотерапия.