Психические нарушения при вирусных инфекциях.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит.

Это сезонное заболевание. Заражение происходит при укусе клеща или алиментарным путем.

Проявляется в трех вариантах:

1. Энцефалитическом

2. Энцефаломиелитическом

3. Полимиелитическом

Энцефалитический вариант. Начало болезни характеризуется головными болями, тошнотой, рвотой, температурой, менингиальными знаками, делирием, сопором, комой.

В отдаленном периоде обнаруживается церебростения и на ее фоне тревожные и ипохондрические расстройства. Среди неврологических нарушений преобладают вялые атрофический паралич мышц шей – «отвислая шея».

Последствием этого варианта может быть кожевниковская эпилепсия, параноидный психоз, психоподобный синдром.

При своевременном лечении к 7-10 дню наступает улучшение состояния больного.

Энцефаломиелитический и полимиелитический варианты отличаются большей выраженностью неврологических нарушений.

Бешенство.

Источник заражения – собаки, лисицы, кошки.

В продромальном периоде (2-10 недель после заражения) – снижается настроение, дисфории, кратковременные расстройства сознания с иллюзиями или галлюцинациями, страх, беспокойство.

В стадию возбуждения – психомоторное возбуждение, агрессия, импульсивные поступки, расстройства сознания (делирий, оглушение).

В стадию разгара болезни присоединяются патологические для бешенства симптомы: гиперкинезы гладкой мускулатуры со спазмами гортани и глотки, затруднение дыхания и глотания, а также одышкой.

С указанными механизмами гиперкинеза связан такой синдром, как гидрофобия (страх питья воды).

Герпетические энцефалиты.

Представляют собой интерес в связи с большой распространенностью вируса герпеса.

Клиническая картина вначале болезни характеризуется лихорадкой, интоксикацией, катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Через несколько дней – новый подъем температуры, нарастание интоксикации, появление головных болей, менингиальных явлений, судорог, оглушения разной глубины, делирия. На высоте болезни – кома.

У выживших пациентов может развиться синдром акинетического мутизма.

Этап восстановления психических функций занимает 2 месяца 2 года и более. При этом может обнаруживаться синдром Клювера-Бьюсси (невозможность оптически или тактильно опознать предметы), склонностью брать все предметы в рот, гиперсексуальностью, исчезновением чувства страха и стыда, деменцией.

Отдаленный этап характеризуется психоорганическим судорожным и психопатоподобным синдромом.

Отмечены случай параноида, биполярных аффективных психозов, а также синдромы шизофреноподобного типа, имеющие сходство с картиной фебрильной шизофрении (дифференциальным признаком является нарастание титра антител к герпетическому вирусу). Лишь в 30% случаев наступает полное выздоровление. При отсутствии адекватной терапии смертность может достигать 50-100%.

Лечение: состоит в раннем применении противогерпетических препаратов – видарабина, ацикловира (заверакс), кортикостероидных препаратов (для предотвращения отека мозга), а так же психотропных средств (с большой осторожностью).

Гриппозный энцефалиты.

В острой стадий на 3-7 сутки появляются двигательные нарушения, расстройства сознания, которые могут достигнуть сопора и комы.

В период реконвалесценции отмечаются психомоторное возбуждение, зрительные обманы восприятия, астенические проявления, колебания настроения.

Возможны сверхострые формы энцефалита с отеком мозга, заканчивается летальным исходом.

Лечение заключается в детоксикации, применение противовирусных средств (ацикловир, интерферон, ремантадин, арбидол) симптоматических средств, в т.ч. психотропных, профилактика отека мозга.

Энцефалит при эпидемическом паротите.

Основа болезни – воспалительный процесс в слюнных околоушных железах («свинка»), но при генерализации инфекции процесс может развиться в яичках, мозге, щитовидной, поджелудочной, молочной железах.

Клиническая картина характеризуется синдромом помрачнения сознания и эпилептическими припадками.

Последствием у детей до 3-х лет, является задержка психического развития; в старшем возрасте – психопатоподобное поведение, резидуальными симптомами могут явится статико-координационные нарушения, судорожные и церебрастенические явления.

Коревые энцефалиты.

Ежегодно корью в мире заболевает около 3 млн. человек. Коревой энцефалит развивается при имунодефицитных состояниях. Наряду с типичными для энцефалита состоянием расстроенного сознания на высоте болезни нередко проявляется психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, агрессией.

В восстановительном периоде наблюдаются мнестико-интелектульные затруднения, расторможенность в лечений.

В отдаленном периоде варианты остаточных явлений в виде гиперкинетического, судорожного и астеноневротического синдрома.

Прогноз благоприятный.

Энцефалиты вызванные вирусом краснухи.

Поражение нервной системы отличается тяжелым течением. В начале заболевания – головного боль, рвота, нарушение дыхания, гиперкинезы, тремор, делирий, ретроградная амнезия, нарушение речи.

При благоприятном течении через 6-8 недель выздоровление.

При осложнении – развивается кома, эпилептические припадки.

Летальность достигает 20-25%.

У детей раннего возраста перенесенное заболевание может обуславливать задержку психического развития, а при внутриутробном заражении – врожденное уродство нервной системы.

Энцефалиты вызванные вирусом ветряной оспы.

Эти энцефалиты протекают легче.

В клинике преобладают временные статико-координационные нарушения. Но возможны нарушения сознания, судорожные приступы, психомоторное возбуждение, а в последующем интеллектуальная слабость, гемипарезы.

В отдаленном периоде – судороги, припадки, задержка психического развития.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Основным психопатологическим синдромом является деменция.

Происходит прогрессивное снижение когнитивных способностей, возникают отдельные бредовые идей, кататонические явления, делириозные эпизоды.

В период развернутой картины деменции возникает недержание аффекта, расстройства влечений, двигательного нарушения – гиперкинезы, нарушения статики и координации движений.

Коматозное состояние предшествует смерти больных.

Лечение.

Этиотропное и патогенетическое: азидотимедин, дидезоксицилин, фосфонофомат, генцикловир. Симптоматическое – церебропротекторы, сосудистые, седотивные, антидеприсанты, нейролептики, средства направленные на лечение соматической патологии. Психологическая и психотерапевтическая помощь.