Лекция № 9. РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (РЛ)

Расстройства личности (психопатии) – патологическое состояние, характеризующиеся дисгармоничностью склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуализма, сохраняющееся в течение всей жизни. Расстройства личности констатируется в тех случаях когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствует полноценной адаптации в обществе т.е. в их диагностике имеет значение социальные критерии.

Впервые термин «психопатия» вел I. Koch (1891г.), хотя описания патологической личностей встречается еще в источниках принадлежащих древним культурам.

Развитие учения о психопатиях на Западе связано с такими учеными как Хиндерсон, Крепилин, Кречмер, а в отечественной – Ганушкин, Кандинский, Бехтерев.

С 70-х годов термин психопатии стал заменятся на «расстройства личности». Этот термин точнее отражается сущность нарушений и лишен социального отрицательного звучания.

Распространенность.

Психопатии выявляются у 5-15% взрослого населения. В структуре пограничной психической патологии составляет 40-50% и занимает по распространенности второе место после неврозов. Среди психопатий преобладают истерический тип (34%) и возбудимый тип.

Психопатии больше распространены среди городского населения и в группах с низким социально-экономическим статусом. Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.

Этиопатогенез.

Ведущую роль в происхождении психопатий принадлежит конституциональным и генетическим факторам. Большое значение в генезе психопатий имеют такие негрубые экзогенные органические повреждения головного мозга во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном периодах развития. Такие повреждения м.б. связаны с различными мозговыми заболеваниями, инфекциями, травмами, интоксикациями. Патофизиологическое формирование психопатий связано с патологией лимбической системы мозга.

Профиль межполушарного и корково-подкоркового баланса активации при различных формах психопатии различен. При возбудимой психопатии подкорковые структуры активированы сильнее, чем кора, а правое полушарие активировано сильнее левого.

При тревожной психопатии напротив, на первый план выходит дефицит левого полушария. Нарушение деятельности мозга связано с дефецитами катехоламиновой нейромедиации на уровне синапса.

Классификация РЛ.

1. Параноидное РЛ (психопатии параноидного типа) – это раздражительные, своенравные и лишенные чувства юмора люди. Для них характерно повышенная активность, приподнятое настроение, чрезмерная актуальность, нетерпимы к несправедливости.

Их отличает односторонность и ограничен интерес. Суждения их незрелы, примитивны. Склоны к резонерству.

Их отличает повышенное сомнение, обостренное чувство собственного достоинства с постоянным поиском угрозы извне – опасение посягательств на их право. Такая недоверчивость легко переходит в подозрительность – им кажется, что окружающие относятся к ним несправедливо. Самым типичным свойством параноика является склонность к образованию сверхценных идей.

Параноическая психопатия подразделяется на экспансивная и сенситивная.

Экспансивная – лицо, склонное к конфликтам, реформаторству, фанатики.

Фанатики – люди, посвящающие себя одному делу, одной идей с исключительной страстностью.

Особенностью сенситивного варианта являются сочетание контрастных черт характера: сенситивных (ранимость, стыдливость) и стенических (чистолюбие, повышенное чувство собственного достоинства).

Эти люди робкие, боязливые и в тоже время разражительные.

2. Шизоидное РЛ –это топологически различия лица. Робкие, застенчивые, тонкие натуры, противостоят равнодушным и тупым. Наряду с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками, мечтателями, к группе шизоидов относятся личности крутого нрава, упорные в достижение цели.

При всем этом многообразии особенностей личности шизоидов объединяет явление социальной замкнутости (аутизм), интравертиваность, дискомфорт.

Шизоидные черты проявляются уже в 3-4 летнем возрасте. Такие дети предпочитают уединенные занятия, не имеют стойких привязанностей к близким.

Ускоренное умственное развитие не соответствует отставанию в двигательной сфере, их движения отличаются нестойкой угловатостью, хотя нередко встречается лица с высоко развитыми мануальными навыками, например пианисты.

У детей очень рано обнаруживается интерес к абстрактным философским проблемам – жизни и смерти, происхождения мира и т.д. Нередко обнаруживая выдающиеся математические способности они в тоже время малоприспособлены к обыденной жизни.

Замкнутость и скрытность шизоидов обусловлено не столько робостью или мнительностью сколько отсутствием потребности в общении.

Характерными чертами шизоидов является дисгармоничность, парадоксальность их внешнего вида, поведением, психической деятельности. Мимика лишена живости, ограничена набором стандартных выражений, голос мало модулирован, т.е. разговор ведется как бы на одной ноте. Одежда либо подчеркнуто изыскана, аристократична, либо, наоборот небрежна.

Увлечения шизоидов своеобразны, как правило, односторонние. Одни из них все силы направляют на достижение малозначительных целей, другие наоборот на создание весьма талантливых и ценных научных концепций

В структуре шизоидной психопатии принято выделять 2 крайних типов характера: сенситивные и экспансивные шизоиды.

Сенситивные шизоиды – это люди с «сверх нежной» внутренней организацией, болезненно чувствительные.

Экспансивные шизоиды – решительные, волевые натуры.

3. Дисоциальное РЛ.Эта группа эмоционально-тупых личностей. Основной аномалией этой группы является недоразвитие высших нравственных чувств.

Диагностика этой психопатии проводится на основание социальных критериев, основным из которых является неспособность следовать социальным нормам. Они отличаются отсутствием всяких духовных интересов, эгоистичностью, упрямством, лживостью, жестокостью.

Они сквернословят, затевают драки, воруют, бродяжничают. Систематическая производственная деятельность для них непереносима. Их послужной список черт пестрит частыми прогулами и сменами работы.

E. Kraepelin определял психопатов этого круга, как врагов общества. Они рано обнаруживают склонность к злоупотреблению наркотиков и спиртных напитков. В состоянии алкогольного опьянения они становятся еще более злобными, конфликтными, драчливыми.

4. Эмоционально – неустойчивое РЛ.

Характерно импульсивность и отсутствие самоконтроля в сочетании с неустойчивостью настроения и бурными аффективными вспышками.

Выделяют два типа: импульсивный и пограничный.

Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. При психопатии данного типа сильная эмоциональная возбудимость, которая обнаруживается уже в дошкольном возрасте – дети часто кричат, любые ограничения вызывают у них бурные реакции – протеста. Это «грудные» дети. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью они жестоки, злопамятные и не уживчивы. Претендуют на лидерство. Не всегда удерживаются в школе или ПТУ, поступив на работу, вскоре увольняются.

Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа проявляется приступами гнева, ярости, аффективными разрядами и резким двигательным возбуждением. Они способны совершить необдуманные, порой опасные действия.

В жизни это активные, но не способные к целенаправленной деятельности люди, неуступчивые и мстительные. Среди них нередки лица с расторможенностью влечений склонные к сексуальным извращениям.

Пограничный тип –данную личность отличают повышенная впечатлительность, эмоциональная лабильность, живость воображения. В детском возрасте они игнорируют школьные порядки и родительские запреты, плохо успевают, несмотря на хорошие интеллектуальные возможности.

К отличительным свойствам относятся лабильность самооценки, непостоянство жизненных установок, целей и планов. Они внушаемы, податливы влияниям извне, легко предаются пьянству, могут даже приобрести криминальный опыт (чаще маленькое мошенничество).

Жизненный путь представляет весьма неровны, с неожиданными поворотами в социальном маршруте и семейном статусе. Эти «зигзаги» не препятствуют достаточно хорошей адаптации – они легко приспосабливаются к новым обстоятельствам, находят работу, устраивают заново быт.

Истерическое РЛ.

Они внутренне малосодержательны, пустые и даже убогие. У них нет собственного мнения, их суждениям не хватает зрелости, серьезности. Стремление привлечь к себе внимание, «жажда признания», капризность отмечается еще в дошкольный период, в юношеском возрасте проявляется эгоцентризм, неорганизованность, склонность к авантюрам.

Они не способны к систематическому упорному труду, пасуют перед задачами требующими настойчивости и солидарной профессиональной подготовки. Им нравится праздная жизнь, они самозабвенно участвуют в празднествах и банкетах, посещают модные «тусовки», упорно следуют моде. Они быстро влюбляются, заводят многочисленные, бурные, по продолжительности романы.

Стараются подчеркнуть свою одаренность, пользуясь поверхностными сведениями из разных областей науки и искусства, преувеличивают свое общественное положение, намекая на тесные связи с высокопоставленными лицами.

Среди данных психопатических личностей выделяется отдельная группа патологических аферистов. Из их числа формируется пестрая галерея мелких мошенников, прорицателей, брачных аферистов и шарлатанов, выдающих себя за врачей.

Также выделяют Нарциссическое РЛ. Определение «нарцисс» восходит от греч. мифологии (Нарцисс влюбился в собственное отражение в воде и погиб при попытке обнять его).

Нарциссическим личностям свойственны патологическая амбициозность, самомнение, высокомерие. «Нарциссы» всегда уверены в своей значимости, правоте, не переносят критики, склоны преувеличивать свои знания, достижения. В погоне за всеобщим восхищением они выбирают определенные профессии: их совершено не устраивает работа, не обеспечивающая быстрой славы и публичного признания.